2025/07/07
(一)疼痛感覺
超過半數來看急症的病人,都是因為感覺疼痛。疼痛也是大部分疾病的主要症狀。疼痛的描述包括維持的時間,頻率,強度,種類(例如灼熱、針刺、刀刮), 感覺痛在表面,還是來自深層,局部或擴散。疼痛也可能是一種情緒感受,有形容為刻骨銘心的痛楚。疼痛是主觀的感受,若果病人感覺疼痛,疼痛就仍然存在。醫生經常要處理多種痛症,也要分辨出痛症是否有潛在危及身體的風險。身體的痛覺感受器受到損傷、火燙、撞擊,就會將疼痛的感覺傳遞到中央神經系統。神經系統也可以因為病變或者損毀而引發神經痛。精神性疼痛除卻生理疼痛,還添加了精神壓力、情緒不穩定、恐懼等心理因素,診斷和治療更加困難。
身體痛覺感受器引發的疼痛可以來自皮膚和身體表面的組織。因為皮膚感受疼痛的感覺很敏銳,所以受損的部位很容易確定,例如刺傷和燒傷。比較深層的疼痛,可以來自韌帶,肌腱,骨骼和關節。因為深層的痛覺感受器分佈較疏,所以疼痛的部位比較難確認,還要根據其他檢查和發現來決定。內臟器官的痛覺感受器更加疏落,所以要定位更加困難,需要重複檢查來確定。疼痛帶來痛苦,影響中樞神經的運作、血液循環、呼吸、內分泌、消化和自主神經。嚴重劇烈的疼痛可以導致血壓驟降,陷入休克狀態。
(二) 處理急性痛症
急症室經常要評估和治理多種痛症,痛楚的嚴重程度通常要聽取病人的描述,與及臨床觀察病人對痛楚的反應。 急性痛症大部分都有致病的原因,例如手術後的痛楚、創傷、細胞組織損毀和發炎反應。 內臟的病變。 如果能夠找出和去除致病的原因,妥善護理,急性痛症通常都會逐漸改善。 痛楚刺激交感神經,會導致心跳加速、血壓提升、出汗、呼吸緊促、惶恐不安、和瞳孔擴張。 若果未能夠及早控制,可能影響中央神經,免疫系統和血液凝結功能;與及釀成長久的痛症。
處理急性痛症,最好能夠有一個量度的標準,可以幫助選擇止痛的方法和藥物,與及觀察治療後的反應。選擇藥物和劑量也要因應病人的年歲和身體狀況。
在等待測試或手術輪候期間,醫生通常會按病人需求,給予止痛藥物。要控制痛楚症狀,應該在疼痛沒有開始或剛開始時立即治療。 即使痛楚未能夠即時消退,亦可以幫助減輕痛楚的程度,容許身體活動,保持呼吸暢順。 因為濫藥的人數越來越多, 控制濫藥的策略主要是減少損害。許多有毒癮的人在沒法購買毒品的時候,經常會偽冒不同的症狀來到急症室索取高劑量的止痛藥。醫生不能夠忽視病人的痛楚,但要分辯病人是否有真正導致痛楚的病因,往往要做許多測試。坦白承認濫藥的病人反而容易處理。
(三)常見的痛症
引發痛楚有不同的病因,但痛楚是身體的一種保護功能,作為一個警號,讓身體覺察到潛在或者實際的傷害,可以逃避或作出反應,與及求助。急性痛症通常是突發而不會維持太久。經常有明顯的致病原因,例如創傷,碰撞,扭傷,拉傷,骨折,刀傷和燒傷。病毒和細菌感染引發的發炎症狀,也會導致身體不適。醫療程序包括各種手術,穿刺,注射,駁骨復位,都需要適當痲醉減少痛楚。女性分娩經歷的痛楚也難以承受,很多需要脊椎痲醉,也有選擇剖腹產。其他常見的外科痛症包括腎結石導致阻塞,闌尾炎和胰腺炎。
急症室經常要診治急性腹痛症狀。導致腹痛有多種病因,例如腸道、尿道、胰腺、膽囊發炎感染。輸尿管,膽管,腸道阻塞。胃、腸和內臟穿破,導致腹腔炎。供應腸道的血管栓塞。腹腔內的主動脈腫瘤破裂。女性就要加上盆腔內的女性器官問題,例如宮外孕,卵巢囊腫扭轉。疼痛的部位可以提供一些提示。症狀需要從問症和體檢開始,按照發現安排造影檢查。臨床的超聲波檢查可以排除內出血。進一步可以安排CT掃描,或MRI磁振造影,MRI可以減少輻射,但檢查需時較久。病況不穩定的病人,除卻基本的急救程序,提供氧氣,輸液和輸血,可能需要立刻送到手術室動手術救治。處理急性腹痛最重要是及早診斷和開始治療。
(四)長期痛症
短暫的痛症,如果能夠去除導致痛楚的原因,通常都會消退。慢性和長期的痛症,可以持續很久,部分時發時止,通常有潛在的病因,例如風濕關節炎。治療可以抒減不適,但未必能夠根治。頭痛是大部分人認為最難受的長期痛症,尤其是經常復發的頭痛,對日常生活和工作都會造成影響。三叉神經痛影響頭臉的三叉神經,突發的疼痛通常出現在臉龐的單一側,描述為劇烈短暫,彷似被針刺、刀割、電擊的感覺。上唇、口角、齒齦、面頰都會感覺疼痛,而且反復出現。咀嚼、刷牙、觸摸面部都可能引發痛楚,對患者的生活、心理做成嚴重困擾和引發恐懼。另外一種劇烈的叢集性頭痛,通常圍繞一隻眼睛的周邊,感覺劇烈的灼痛或刺痛。
三叉神經痛可能是因為三叉神經受到血管壓迫,亦有可能是因為腫瘤擠壓,或多發性硬化症損害神經的髓鞘。50歲以上的女性較多出現症狀。根據疼痛的描述,醫護人員會做詳細的神經系統檢查,安排磁共振成像,找出導致三叉神經痛的病因。治療三叉神經痛通常是從服用藥物開始。最常用的藥物包括抗癲癇發作的藥物,肌肉鬆弛劑,和局部注射肉毒桿菌素。若果是因為血管壓迫三叉神經,可能要動手術移動或者切除接觸三叉神經的血管。腦立體定向放射治療,可以將輻射線集中在三叉神經,將三叉神經破壞減少疼痛的感覺。部分病人可能需要心理輔導,減少疼痛構成的心理壓力。
(五)麻醉止痛藥
羥考酮 Oxycontin 是一種口服的鴉片類止痛藥物。藥物服用後15 分鐘就可以發揮止痛的效用,效能可以維持6個小時。羥考酮在1996 年推出,被生產商普度製藥公司大肆推廣,宣傳將服用成癮的風險減輕,以致多人服用後成癮,增加了濫用鴉片類藥物的危機。加拿大從2023年開始容許成年人擁有和攜帶不超過2.5克的鴉片類藥物,可卡因和甲基安非他命,不會被刑事起訴和扣押毒品。芬太尼的致命份量是一次吸服超過2亳克。研究發現最容易上癮的藥物是能夠影響中央神經系統多巴胺分泌的化學物質,能夠產生愉悅和滿足的感覺。可卡因是最容易上癮的物質,其次是甲基安非他命,鴉片類藥物,酒精和尼古丁,都有短暫抒減痛楚的功能。近日發現在街頭售賣的違禁毒品之中,除卻芬太尼成分,更夾雜了藥力更強的人工製劑,例如 nitazenes, 和屬於其他類別的Xylazine, 更容易導致服用過量而死亡。這些藥物部分是用來痲醉兇猛的野獸。
沒有任何藥物是絕對安全。Aleve 和 Advil是常用的非類固醇類消炎止痛藥(NSAID),但服用的時間越長,出現胃腸道副作用(例如胃潰瘍和胃出血)的風險就越大。 Aleve 比 Advil 更容易引起胃腸道副作用,因為它的藥效持續時間更長。泰諾 acetaminophen 有退燒和止痛功能,副作用比其他止痛藥少,不會刺激胃腸和導致出血。但如果服用過多或過久,加上酒精,可能會損害肝臟,產生的毒素也可能導致腎臟衰竭。