紅眼病

2008/04/21

近來經常發現急性紅眼病﹐許多病人都會到家庭醫生或急症室診治。 導致紅眼症狀的原因有許多﹐包括細菌和病毒感染﹑敏感反應﹑創傷﹑和近類風濕症候的眼睛炎症。 須然最常見的病因仍然是受到細菌或病毒感染﹐但醫生必須從問症和檢查的過程中﹐篩檢出較為嚴重的紅眼症狀﹐例如急性青光眼﹑角膜潰瘍﹑虹膜炎﹔及早開始適當的治療﹐才能夠保存視力。

加拿大最常導致紅眼病的細菌感染是肺炎鏈球菌﹑金黃葡萄球菌和影響幼兒的嗜血桿菌。 因為培植細菌需要兩三天的時間﹐所以通常都要參照最常見的細菌品種先開始治療。 輕微的感染﹐只需要局部使用眼藥水或眼藥膏﹐如果感染擴散﹐就要加上口服或注射抗生素。

細菌感染的症狀是眼睛覺得刺痛﹑畏光﹑感覺異物刺激﹐膠結的膿狀分泌物﹑眼皮和結膜都會變得浮腫和充血。 較為嚴重的細菌感染﹐例如腦膜炎球菌和淋病球菌﹐可以導致角膜破損﹑留下疤痕﹑甚至嚴重破壞眼球組織﹐導致失明。 淋病球菌多數來自性接觸感染﹔但如果母親帶菌﹐初生嬰孩在分娩過程中亦可能受到感染﹔因此初生嬰兒都要在出生後立即塗搽上預防性病感染的眼藥膏。 曾經有浸溫泉後眼睛受到淋病感染的報導﹐但通常都是經近距離或性接觸而受到傳染。 衣源菌感染的途經和淋病類似﹐兩者都需要使用特效的抗生素療程治理。

流行性角膜結膜炎﹐大部份是受到傳染力強的腺狀病毒感染。 經常發生在學校﹑院舍﹑多人聚集的居住或工作環境﹐和間中會出現在醫院的眼科部門。 腺狀病毒可以在污染的器皿和環境中生存五個星期﹐而且 70% 酒精和阿摩尼亞亦不能夠消滅病毒。 感染可以經過接觸到眼的分泌物﹐或打噴嚏散播在空中的水滴微粒。 受感染後﹐在症狀出現前 3 天至症狀出現後 14 天都可以散播病毒。 因此處理紅眼病的個案最好能夠使用特設的醫療房間﹐和定時用稀釋的漂白水將儀器和環境徹底消毒﹐避免其他病人受到感染。 腺狀病毒有 50 多個品種﹐其中 19 種可以導致紅眼症狀。 病人眼皮變得紅腫﹑灼痛﹑眼白充血水腫﹑畏光﹑大量淚水分泌﹑視覺變得模糊﹑耳前的淋巴腺腫脹﹐而且有輕微的發燒和覺得渾身不適。 開始通常是一只眼受到感染﹐但有 50% 在一週內會傳到另一邊。 治療主要是舒緩症狀和保持清潔﹐防止受到其他細菌感染﹐例如用滋潤的眼藥水保護黏膜﹐和冷敷。 如果結膜發炎增生﹐有一些眼科醫生會建議使用局部的類固醇眼藥水。 幸而大部份的個案都會在 7 至 21 天內逐漸消退。

腺狀病毒可以導致上呼吸道感染﹐由傷風咳嗽的症狀以致肺炎﹐兒童可能會出現喉頭炎 ( CROUP ) 和氣管炎的症狀。 最近香港一些幼稚園受到腺狀病毒和合胞病毒的侵襲﹐以致要全面停課。 因為病毒的品種繁多﹐所以生產疫苗非常困難。

角膜潰瘍屬於眼科的急症﹐如果不能夠及時治療﹐可能會穿破角膜或留下疤痕﹐做成永久的視障。 角膜是眼球中央的透明黑圈部份﹐容許光線和影像透過投影在色膜之上。 任何的損毀都可能留下瑕疵﹐影響視覺。 角膜潰瘍的主要原因是創傷和感染。 即使角膜完全沒有破損﹐仍然會被病毒侵入而逐漸被破壞﹐例如人類皰疹病毒。 細菌則多數從傷口入侵﹐甚至只是輕微的表層刮傷。 其他導致角膜潰瘍的原因包括﹕眼乾症狀﹐淚水分泌不足 ﹑營養不良 ( 欠缺維生素 A )﹑配戴隱形眼鏡過久或清洗時不合衛生。 如果長時間使用含有類固醇的眼藥水﹐更會影響到角膜﹐和增加受到真菌感染的危險。 角膜潰瘍較多發生在冬季﹐而最常受到影響是 21 至 30 歲的年輕病人。 症狀是眼球劇痛和流眼淚﹐甚至不能睜開眼睛﹑畏光﹑視覺模糊﹑眼白充血﹑水腫﹑角膜亦變得混濁。 如果懷疑是角膜破損﹐局部麻醉止痛後可以用裂隙燈顯微鏡檢查﹐將分泌物培植養菌化驗﹐之後立即開始抗生素或抗病毒的藥物治療﹐擴張瞳孔和止痛﹐再轉介給眼科醫生跟進。 嚴重的角膜潰瘍可能需要動手術覆蓋修補。 配戴隱形眼鏡必需注重衛生﹐預防感染。 每次配戴前洗淨雙手和依照消毒程序清洗鏡片和鏡盒。 工作時間如果眼睛可能受到強光﹑化學物﹑異物或細菌侵襲﹐必須戴上安全的保護鏡。