口腔症狀 Oral Medicine

2017/10/02

(一) 導致蛀牙的原因

當食物中的糖被牙齒表面的細菌分化，就會產生酸質。 酸侵蝕牙齒搪瓷層內的鈣和磷酸鹽，而且會逐漸蔓延到搪瓷層下較弱的部位，形成凹陷。 蛀牙通常由牙齒的凹槽或牙縫之間開始。 年長人士牙肉萎縮，牙齒的根部亦會蛀壞。 口水有稀釋和中和酸性的作用，而且含有礦物質，可以填補流失的搪瓷成份。 口水分泌不足的人士特別容易有蛀牙。 蛀牙著重於預防，當搪瓷質被局部蛀空後，唯一的補救方法是將侵蝕蛀空的部位用牙鑽清理，再用樹脂、汞合金或搪瓷粉填補。

預防蛀牙可以經常用含有氟的牙膏刷牙，用牙線清理藏在牙縫之間的餘屑，將凹陷的虛位和縫隙填補封閉，與及減少甜食和飲品。

甜的果汁和飲品，除卻高糖份以外，汽水內的碳酸和磷酸，會直接侵蝕牙齒；而且喝後口腔內酸度最少維持 20 分鐘。 含有蜜糖或糖漿的藥物或食物，黏附在牙齒上，如果不能夠徹底嗽口清理，滯留在牙縫或凹槽部位的糖，會繼續做成損害。 一些標榜為健康食物的營養穀麥棒，含有高量蜜糖和其他糖份，46 克包裝能量高達 230 K卡路里。 應節月餅內的蓮蓉，亦含有黏附力強的糖份。

(二) 顎骨壞死的症狀和治療程序

在過去 10 多年，經常使用防止骨質疏鬆的藥物來控制影響或擴散至骨骼的癌症，減少癌細胞對骨骼的侵襲和破壞。 但同時亦發現，治療可能增加顎骨壞死的風險。 用於癌症治療的劑量比預防骨質疏鬆的劑量通常會高一倍或以上。

下顎骨比上顎較多受到影響，通常發生在脫牙或暴露牙骨的口腔手術之後。 防止骨質流失的藥物，壓抑骨骼的癒合功能。 當骨骼受到創傷，例如口腔手術，傷口不能癒合，就會出現發炎反應，紅腫疼痛，若果受到細菌侵襲，更可能出現潰爛和貫膿的現象。 其他導致顎骨壞死的因素包括輻射治療、服用類固醇類藥物，或增加血液凝結的毒素，影響顎骨的血液供應。 初期的治療，著重於清潔口腔，經常用消毒藥水嗽口和舒緩痛楚。 如果有感染的跡象，就要開始抗生素療程，或加進抗真菌的藥物。 嚴重的顎骨壞死，可能要將壞死或受到細菌感染的骨骼削除和清理週邊組織。 病人要停止注射或服用防止骨質流失的藥物。

預防停經後骨質疏鬆的藥物劑量須然較低，但部份牙醫會避免做口腔手術。 若果能夠減少牙肉的創傷，補牙或牙齒的根管治療仍然可以進行。

(三) 顳顎關節疼痛

顳顎關節功能障礙，包括連結上下顎的關節，與及輔助嘴嚼的三組肌肉出現故障。 常見的症狀是臉頰兩側耳前的關節感覺痛楚，肌肉緊縮，以致口不能張大，嘴嚼或說話時關節發出聲音。 顳顎關節問題可能伴隨有其他痛症，例如頭痛、耳痛耳鳴、肩膊和面部的痛楚或異常感覺。 20% 至 30% 的人會間歇出現症狀，受影響多屬於較年輕的成年人。 導致顳顎關節出現障礙，可能是基於創傷，下巴受到撞擊。 長期的異常動作或姿態，例如經常因為緊張而緊咬牙關、磨牙、吃太硬或需要張大嘴巴咬和嘴嚼的食物。 生理結構問題，例如顳顎關節張合角度不對稱或兩邊不平衡，牙齒咬合位置偏移。 關節的風濕症狀。 心理和情緒壓力、家庭或工作不協調，與及惶恐症狀, 都會引發痛楚。 

治療可以借助消腫止痛，鬆弛肌肉和安撫情緒的藥物。 運動治療，練習局部收緊和放鬆關節肌肉，與及張口伸展顎關節的運動。 認知治療與及催眠，都有助於減輕症狀。 晚間可以配戴幫助放鬆關節的牙托。按摩和物理治療，都有助於減輕不適和痛楚。 避免張嘴太大和嘴嚼硬的食物，例如花生、肉乾和多層的漢堡包。 減少熬夜，與及導致肌肉和精神緊張的運動和活動。