2023/06/12
(一) 诊断糖尿病
诊断糖尿病通常是依据症状和实验室测试确定。 但部分病人并没有明显症状，糖尿病在例行筛检时发现。 90 至 95% 的糖尿病属于第二型，随着年岁增长逐渐出现，但因为近年儿童和青少年超重和肥胖的比例增加，二型糖尿病亦有年轻化冻趋势。 糖尿病的症状包括经常感觉口渴、小便频密、食量正常但体重无故下降、感觉疲乏、视力模糊、情绪波动，牙肉、皮肤、下阴部位出现感染、伤口难以愈合。 一型糖尿病症状较多在儿童和青少年时候出现。
糖尿病是经过验血测试确定，A1C 糖化血红蛋白低于 5.7% 属于正常，5.7% 至 6.4% 是前期糖尿病，若果高于 6.5% 就是患上糖尿病。
A1C 低于 7.0% 可以凭借改善饮食习惯和增强运动控制，若果没有改善，近年推行及早开始药物治疗。 在糖尿病前期及 A1C 刚超越 5.7% 就开始服用降糖药物，可以及早改善和达到更佳的长期控制，并且减少日后的并发症状。 A1C 超越 9.0% 就会大幅增加并发症状出现的机会，包括心脏血管蔽塞和中风，眼睛视网膜血管被破坏和增生，减弱甚至丧失视力。 神经受损，会出现手脚麻痹和痛楚。 血糖高加上高血压会严重影响肾脏的排泄功能。 牙肉和口腔都较容易感染发炎。
(二) 开始糖尿病药物治疗
治疗糖尿病最重要是改善饮食习惯和经常做运动，但大部分糖尿病患者仍然需要药物治疗。 一型糖尿病人缺乏胰岛素分泌，必需定时注射胰岛素帮助控制和使用血糖作为能量。 二型糖尿病可以结合口服药物和注射胰岛素的综合治疗。 服用降血糖药物可能导致血糖过低，必需懂得紧急处理的方法。 血糖偏低的症状包括颤抖、出汗、心跳加速、感觉饥饿、头痛、视力模糊，要立即补充 15 至 20 克糖分，例如葡萄糖浆、4 粒方糖或 4 茶匙糖、蜂蜜、或高糖含量的糖果。 15 分钟后测试血糖，若果仍然低于 4 mmoL/L，或症状持续，再补充一次。 感觉稳定后进食较能够持久维持血糖的食物。
若果身体不适，例如呼吸道感染，血糖可能失控骤升，多喝水补充和早晚测试血糖。 若果呕吐不能进食，试饮用含糖的饮品补充糖和水分，例如椰子水。 不要停止注射胰岛素，但可以按血糖高低调节注射的剂量。 患上严重肠胃炎的病人，若果不能够进食或吸纳足够的水分，可能需要暂时停止口服的降糖药物。 脱水状态会增加药物的副作用，需要尽快补充水分。 严重的脱水症状需要输液补充，监察血糖和电解质,注射胰岛素来稳定血糖。
(三) 胰岛素和血糖监测
胰岛素是胰脏内 Beta 细胞分泌的肽类激素，胰岛素促进细胞组织吸纳葡萄糖来稳定血糖水平，调节碳水化合物、脂肪、蛋白质的分化和代谢、支持细胞分裂和增长。 一型糖尿病是因为缺少胰岛素分泌，必须补充胰岛素。 二型糖尿病是因为胰岛素分泌不足，或细胞组织对胰岛素失去反应。 在开始注射胰岛素之前，家庭医生通常会转介到糖尿病专科诊所或专科医生作进一步评估，设计适当的胰岛素注射疗程。
注射胰岛素可以用传统的针筒和针，按照医生的处方量度份量注射。 近年较多使用笔状的注射器，笔内有装载胰岛素的容器。 使用时转动选择需要的胰岛素单位，在笔端旋上针就可以注射。 新的胰岛素泵可以自动调节需要注射的胰岛素份量和按时间注射，但费用相当昂贵。
胰岛素可以分为长效、中效和速效的不同类型，注射后效能开始的速度和功效持续的时间各有不同。 近年较多采用长效的胰岛素例如 Lantus 在晚间注射，加上早上注射中效的胰岛素维持日间的需要。 糖尿病患者须要定期测试血糖，纪录下让医生参考帮助调节剂量。 近年引入持续监测血糖的仪器，在皮下植入小针检测血糖，经发射器将数据传递到手机或接收器，可以持续使用 10 天才更换。
(四) 降糖药物
控制糖尿病的口服药物有许多种类，通常从服用一种药物开始，观察反应。 部分糖尿病患者可能需要组合不同药物才能够达到理想控制。 降糖药物各有不同的作用，包括刺激胰脏生产和释放出更多胰岛素； 阻止肝脏制造和释放出糖分；封闭肠道中分解碳水化合物的酶素，减慢肠道吸收碳水化合物的速度；增加细胞组织对胰岛素的反应；阻止肾脏回收糖分，增加从尿液中排出的糖分；延长食物从胃进入小肠的时间，减慢吸收。 医生可能要结合口服药物和注射胰岛素才能够将 A1C 下降到近 7.0%。
最常用来开始的口服降糖药是 Metformin，二甲双胍，作用是减少肝脏释出糖分，和增加细胞组织，例如肌肉对胰岛素的反应，将糖转化成为能量。 药物经过多年使用，有肯定的功效，而且可以稍为减轻体重。 副作用包括肠胃不适，腹泻，若果肝肾功能不足，可能出现乳酸过高。 若果病人需要注射显影剂做电脑断层素描，建议停止服用直至检查后的 48 小时。
磺脲类药物是次选，刺激胰脏增加分泌胰岛素。 药物较常导致低血糖症状，和增加体重。 服药加上喝酒可能引发肠胃不适。 若果服用这 2 种药物仍然未能够妥善控制血糖，药物保健计划就会容许医生处方较昂贵的降糖药物。
(五) 降糖药和减重
治疗糖尿病的目标是将糖化血红蛋白 A1C 降至近于正常，但要避免出现低血糖，体重增加，和对心脏和肾脏做成损害。 近年推出了一系列近肠促胰素的药物，其中类似 GLP-1 的药物，例如索马鲁肽 Semaglutide ，度拉糖肽 Dulaglutide 更迅速被推广。
类似 GLP-1 药物的作用是在血糖升高时，可以和胰脏 Beta 细胞的受体结合，增加胰岛素分泌和释出，兼且压抑高糖素的分泌。 当血糖回服正常时，GLP-1 的作用就会消失。 GLP-1 单一使用很少会导致血糖过低，但因为经常结合其他降糖药物和胰岛素同时使用，仍然需要留意低血糖症状。 类似 GLP-1 药物大部分都是注射剂，每周注射一次，通常用来增加其他药物的降糖功效。 副作用包括胃肠不适，增加胰腺发炎的风险。 研究发现使用 类似 GLP-1 药物超过 1-3 年，可能增加甲状腺和其他内分泌腺出现癌症病变的机会。 若果有家族遗传的倾向或有甲状腺肿瘤的病历,就不应使用。
索马鲁肽 Semaglutide 在美国出现供不应求的状况，因为发现定期注射可以减少饥饿感觉和有效减轻体重。 治疗糖尿病的正常剂量是 0.25 至 1mg，以 2mg 为上限。 研究发现体重过高的人若果能够结合节食，运动和注射 索马鲁肽，可以将体重减轻 5 至 15%。
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