皮膚症狀 Skin Diseases (繁體)

2023/06/05 

(一) 皮膚檢查 

急症診所最常見的症狀是發燒、傷風咳嗽和咽喉痛、眼睛發炎或視力障礙、耳垢栓塞和中耳炎、腹痛、嘔吐和腹瀉、過敏反應、皮膚感染和皮膚出疹、頭痛、肌肉痛、肩頸背痛和其他的痛症、血壓高和過敏反應。 戶外活動增加，亦導致較多的意外受傷。 因為尚有部份醫生採用電話或網上診症的模式，急症診所接收了許多需要臨床檢查和觀察的病人。 

有經驗的醫師通常可以憑問症和檢視診斷皮膚病症，但詳盡的皮膚檢查必須觀察皮膚變化的分佈狀況，集中的部位、影響的範圍、形態、和顏色變化、觸感、和伴隨的其他症狀和變化。 檢查的部位要包括頭皮、指/趾甲、和黏膜組織。 若果經常暴曬，照射紫外光，皮膚有許多黑斑和近親有皮膚癌症病例，都建議每年做一次全身的皮膚審查，排除可疑的皮膚病變。 若果單憑臨床檢查未能夠確定皮膚的病變，醫生可能需要切除少塊表皮作病理化驗。 

暑假來臨，近 90% 的皮膚癌都是因為照射過多紫外光，預防的方法是穿著長袖的淺色衣服、長褲和戴闊邊帽、能夠阻擋紫外光的太陽眼鏡、減少暴曬，尤其是中午時段、出外要搽上足夠的防曬霜。

(二) 昆蟲螫咬 

皮膚出現紅斑有許多原因，許多人都會嘗試搽上一些止癢消炎的藥膏，例如不需要配方的 1% Hydrocortisone 或薄荷膏。 輕微的過敏反應，和昆蟲螫咬，通常都會逐漸消退。 

昆蟲可以導致不同類型的過敏反應，例如家中的塵蟎和蟑螂排泄物，可以引發長時間的過敏症狀，包括鼻塞、流鼻水、鼻水後淌、打噴嚏、眼睛痕癢紅腫、皮膚痕癢和過敏反應、咳嗽、甚至引發哮喘，通常需要徹底清潔家居和服用抗敏感的藥物控制症狀。 

釘刺的昆蟲，例如蜜蜂、黃蜂、火蟻、在皮下注入毒液，引發局部反應，皮膚紅腫痕癢，但少部份人可能導致嚴重危及生命的過敏反應，需要立即注射麻黃素和維持生命的急救。 

炎熱的天氣中昆蟲大量繁殖，蚊、床蚤、頭蝨、蜱蟲的螫咬，可以導致不同程度的皮膚過敏反應。 蚊和蜱，更會傳播感染疾病。 幸而大部份的蚊咬都只會引發局部的皮膚反應，局部紅腫、痕癢和 <2 公分的小腫塊，可以局部冷敷，搽上含有輕量類固醇和薄荷的藥膏，但要儘量避免抓癢以致皮膚破損。 少部份年幼的兒童可能出現較嚴重的過敏反應，局部發炎腫脹並且漫延，需要儘快找醫生診治，排除皮膚感染。 

(三) 皮膚紅疹 

皮膚出疹可以像斑點，凸起的小粒狀，小腫塊、水泡，亦有一些是乾燥和有鱗狀的皮膚。 皮疹可能局限於一個部位，但亦可以遍及全身。 有間歇出現，但亦有長期不消退的皮疹。 許多皮疹都會導致痕癢感覺，若果搔抓過甚，皮膚破損，細菌和病毒就會乘時入侵引發感染。 

大部份皮疹都只會做成困擾，但少部份可能反映較嚴重的病變，例如很快漫延遍及全身的紅疹，可能是過敏反應，或感染症狀。 若果伴隨有高燒，就需要儘快診治。 常見的感染症狀包括兒童的痲疹、水痘、近年的新冠狀病毒感染，都有可以預防的疫苗。 突發的過敏反應，若果影響臉龐，嘴唇、舌頭和咽喉出現腫脹，要立即致電 911 救助，或立即注射麻黃素。 紅疹若果演變成為水泡，感覺疼痛、或有膿狀分泌，都需要儘快治療。 

猩紅熱症狀近年較少出現，因為疫情期間許多人都採用了適當的預防感染措施。 致病原因是受到 A 型鏈球菌感染。 通常從咽喉發炎或皮膚出現膿瘡開始，細菌的毒素引發高燒和遍及全身粗糙的紅斑，尤其是身體的褶曲部位。 舌頭變得紅腫近似草莓形狀。 3 至 8 歲的兒童最容易受到感染。 A 型鏈球菌大部份都可以用盤尼西林類藥物治療，加速痊癒和減少病菌散播。 

(四) 水痘和帶狀皰疹 

自從 2000 年開始，加拿大為幼年兒童和學童注射預防水痘感染的疫苗，已經大幅減少水痘症狀。 水痘通常是輕微的感染症狀，短暫的發燒和皮疹，但少部份可能覆蓋全身，而且影響眼睛、咽喉、下陰部和肛門。 少數兒童可能出現併發的肺炎、腦炎、脫水和中毒性休克，服用或注射抗病毒藥物可以減輕症狀。 

感染過水痘以後，部份病毒會潛藏再神經節內，多年後隨著年歲增長，壓力增加或免疫功能受到影響，病毒可能再次被激活，沿著神經腺漫延引發症狀。 初期症狀是身體單一邊的局部痛楚感覺，可能時發時止，但逐漸變得頻密。 帶狀皰疹最常見的症狀是圍繞軀幹單一側的帶狀紅疹和水泡。 但若果出現在前額，可能漫延到眼睛，必需儘快開始治療，避免眼睛受到破壞和視力受損。 面部神經的帶狀皰疹，可能導致一邊面孔痲痺癱瘓和損害聽覺。 帶狀皰疹的水泡清除後，仍然有後遺的局部神經痛，而且可能持續數月或更長的時間。 若果能夠及早診治， 在症狀出現 72 小時之內開始服用抗病毒的藥物，可以減少不適，縮短病情和後遺的神經痛。 自從 2017 年引進預防帶狀皰疹的 Shingrix 疫苗，50 歲以上的人士注射兩劑可以減少 90% 以上的帶狀皰疹症狀。 

(五) 皮膚色素變化 

皮膚的色素，會隨著年歲、身體狀況、遺傳傾向、和環境的影響而出現變化。 不同的病變會導致皮膚呈現不同的色斑。 皮膚的瘀傷，通常是因為碰撞、跌倒、以致皮膚層下的微細血管破裂出血，開始時紅腫疼痛，繼而變得瘀黑。 當瘀傷逐漸痊癒，顏色會逐漸淡化，變成紫黑、紅藍、和黃綠色。 大部份的輕度瘀傷，都會再 2 至 4 週內消退。 瘀血可能隨著身體組織的空隙向下漫延，例如從膝下行到足踝之下。 女性和年長人士較容易出現瘀傷。 服用抗凝血藥物的人必須避免碰撞，尤其是頭部。  

皮膚的顏色深淺主要是黑色素的影響。 皮膚白皙的人則反映皮下藍白色的結締組織和血管内的血紅蛋白。 不同身體部位的皮膚顏色亦不一樣，例如手和腳掌會比較淺色，日曬和皺褶部位比較深色。 皮膚色素的病變可以導致局部異常深色或失去色素。 白蝕可以導致大幅的皮膚失去色素，先天性白化病除卻皮膚缺乏色素，眼睛、頭髮亦缺乏黑色素的保護。 婦女面頰上的黃褐斑是因為荷爾蒙不調以致黑色素凝聚，腹部皮膚亦會受到影響。 大部份婦女在分娩後或經過荷爾蒙調節和充分休息，黃褐斑都會逐漸減少，但若果過度暴曬又會再次出現。