心臟血管疾病的調控

2010/10/04

評估心臟血管疾病的風險，包括心臟病猝發和中風，通常都會選擇幾個重要的指標，例如量度血壓、血糖、膽固醇、身體體重指數、腰圍、與及吸煙、飲食的習慣和運動量。 最近英國報導，發現患有心臟病的人士，如果氣溫下降攝氏一度，心臟病猝發的機會就會上升 2%。 75 至 84 歲的心臟病患者最容易受到影響。 低溫可能導致血管收縮，血液不流暢和增加血液凝結的趨向。 服用 ASA 有保護的作用，但年長人士在寒冷天氣外出，必需保持身體溫暖。
美國癌病協會發表的報導，如果一個人長期每天坐下的時間超過 6 小時，死亡率比坐下不多於 3 小時的人高 20% 至 40%。 若果缺乏運動，死亡率更增加多一倍，而且對女性的影響特别嚴重。 死亡的原因主要是基於心臟血管疾病，但患癌症的風險亦有增加。 習慣久坐或當文職工作的人士，要經常起立活動和每天做適量的承力和帶氧運動，才能夠保持身體健康。
另一個報導則顯示即使體重正常，但腰圍過寬的人士，因心、肺或癌病導致的死亡機會亦比正常人高。 腰圍反影腹腔内積聚的脂肪。 研究顯示在 9 年的觀察期内，男性腰圍如果超越 120cm （44吋），女性超越 110cm （42吋），死亡率比腰圍正常的人士高一倍，再一次顯示要節制飲食和多做運動才可以減少病患，延長壽命。
2008 年發表的一份研究報導，認爲高敏感度 C 反應蛋白的指數 (hsCRP)，反映血管内的發炎反應和血管内壁的變化，可以預測心臟血管疾病的風險。 而低密度脂肪蛋白 LDL 和血脂的比例，則顯示血液内可能沉積的脂肪含量。 研究的對象是 50 歲以上的男性和 60 歲以上的女性，並沒有患過心臟血管疾病。 開始時所有人血液中的 LDL 都低於 3.4，但 hsCRP 卻在 2.0mg/L 以上。 一半人每天服食 Rosuvastatin 20 毫克，另一半服食安慰劑。 研究提早在兩年之内結束，因爲發現服藥的一組，LDL 平均下降 50%，hsCRP 下降 37%，而初次心臟血管疾病的病發率和死亡率都顯著下降，但患上糖尿病的傾向卻略有增加。 研究的影響所及，如果發現病人血液内的 LDL 和 hsCRP 都屬於偏高，許多醫生都會建議病人服用降血脂的藥物。
近日亦有學者對這個研究的數據提出異議，認爲研究在不到兩年時閒就終止，缺乏了長期跟進的數據。 須然中風和心臟病發率都顯著下降，但發病後的死亡率並沒有改善。 而且認爲研究由藥廠主導，可能滲入了商業和推廣藥物的元素。
Rosuvastatin 的藥效是阻礙肝臟細胞内製造膽固醇的酶素功能，適當的劑量可以減少 LDL 50% 或以上。但亦有少數人服用後肝功能出現變化，和偶然發生肌肉溶解症而導致急性腎衰竭。服食藥物後必需妥善跟進，而且要配合飲食節制和運動，才能達到減少心臟血管疾病的目標。
心臟血管疾病是加拿大的第一號致命原因，佔所有死亡個案的 37%。 以往的研究，發現亞斯匹靈 ASA 有防止血小板凝聚成爲血塊的功能；可以減少血管栓塞的風險。 1988 年開始做的研究，男性若果每天服食低劑量的 ASA，81 至 160 毫克，可以減少心臟病猝發的機會。 65 歲以下的女性， 服食 ASA 則可以減少中風的機會，但女性心臟病發的風險卻沒有改善。 近年的研究卻顯示，ASA 的保護效能可能被過於高估，尤其是未曾發病的人士，但副作用卻被忽略。 長期服用 ASA，嚴重腸胃出血的機會增加 1.47 至 2.69 倍，而腦部出血性中風的機會亦增加至 1.26 倍。 經歷過心臟病發或中風的人士，ASA 的保護效能反而較爲顯著，病症復發的機會下降 20% 或以上，但仍然要提防有内出血的危險。 糖尿病患者須然被列入心臟血管疾病的高危類別，但新的建議仍然要綜合其他指標，10 年内心臟病發的機會超過 20% 才建議服食 ASA。 低風險的人士，70 歲以上的長者，曾經有嚴重腸胃或其它部位出血的症狀，與及對 ASA 敏感的人士，都不適宜服食 ASA。 若果要減少腸胃不適，可以同時服用保護腸胃的藥物。
服用 ASA 期間如果感覺腹部不適，突然變得非常虛弱，眩暈和氣促，大便變黑，就要立刻停止服用，儘快請醫生檢查。