高血壓的急症 Hypertensive Emergencies

2012/07/02

加拿大 5 年前的統計，20 嵗以上的成年人，近 1/4 被診斷患有血壓過高。 估計還有 17% 血壓高的人士尚未被發現。 須然因爲癌症而死亡的病人數目持續上升，但心臟病發和中風仍然是導致入院和死亡的頭號病因。如果不能夠妥善控制高血壓，中風、心血管疾病、週邊血管阻塞和心臟衰竭的病發機會都會大幅增加。

醫療保險的數據顯示，高血壓是家庭醫生最常診治的病症。 60 嵗以上的人士，46% 的女性和 38% 的男性需要長期服食降血壓的藥物，而且大部份都需要服用兩種或以上。 除卻體重過高以外，30% 的高血壓是因爲吸納過多鹽份。 從兒童開始，90% 的加拿大每天的食鹽量都超過 2.4 克的標準。

理想的血壓是上壓低於 120 mm Hg，下壓 80 mm Hg 以下。 我們鼓勵病人每次做訪醫生的時候都要量度血壓，如果超越 140/90，就需要安排複檢，跟進高血壓對身體的影響，與及衡量其他引發心臟血管疾病的風險。 患有糖尿病的人士，血壓的上限是 130/80。 治療高血壓須然大部份人都要依賴藥物，但必須同時改善生活習慣，才能夠達到療效；例如肥胖人士需要減輕體重、增加運動、減少食鹽、戒煙和酒。 舒緩心理壓力，與及充足的睡眠，都有助於維持血壓正常。

一位 48 嵗的白人男性因爲後腦劇痛和神智昏亂，被朋友送到急症室。 病人在過去數小時內感覺到右邊身體麻痹和手腳乏力，視力模糊。 昨晚曾經喝酒，吸服可加因和服食偉哥丸。 過去病歷包括高血壓、高血脂、腎血管收窄。 以往曾經因爲懷疑心絞痛到過急症室接受診治。 護士記錄病人脈搏每分鐘 90，血壓 220/140，體溫正常。 臨床檢查發現病人言語含糊，但仍然遵從指示接受檢查。 瞳孔反應正常但視覺神經呈現水腫變化。 病人能夠伸出右手但握手無力。 驗血報告顯示血鉀偏低，腎臟功能受損，肌甘酸 (Creatinine) 上升一倍。 心電圖有左心室肥大的變化。 腦部素描顯示有急性的高血壓腦病變。 急症室醫生開始為病人注射降血壓藥物，但因爲病人曾經服食偉哥丸，不能夠使用硝酸甘油，以免血壓驟降。

高血壓的危急症狀，通常是因爲血壓驟然上升，導致身體的器官受損，最重要的器官包括腦部、心臟和腎臟。 這些重要器官，都有自動調節，保持適當血液流注的功能。 但是如果血壓驟然標升太快，流注主要器官的血管反射性過度收縮，阻力增加，血液供應減少，反而會導致器官的損害、衰竭、甚至危害生命。高血壓亦可能導致主動脈的内層破裂，甚至延伸到心臟，死亡率極高。 治療危急的高血壓是要因應病人的症狀，選用適當程序的藥物，在兩至三小時内將血壓降低 25%，但不能操之過急，而免影響到重要器官的血液供應。

預防勝於治療，長時期的高血壓可以損害重要的器官，所以我們會為成年的病人定期量度血壓。 儘早發現高血壓，可以提供適當的治療。如果病人在醫務所特別覺得緊張以致血壓標升，可以嘗試在家量度，早晚一次，將血壓紀錄提交醫生參考，決定用藥的需要和跟進療效。 如果在家量度的血壓高度超過 135/85，就屬於患有高血壓。

治療血壓的方針是將在醫務所量度的血壓高度維持在上壓 140 mm Hg,下壓 90 以下。 先從改善生活習慣開始：每週要做 4 天以上，每天 30 至 60 分鐘的中量運動，例如速行、踏單車或游泳，和在日常生活中增加運動量，例如使用梯級代替電梯。 減輕身體重量指數至 25 以下，和縮減腰圍。 男士每週喝酒量不要多於 14 杯的標準，女士 9 杯。 戒煙。 選擇以蔬菜爲主，高纖維、低脂肪和減少肉類的餐單，年長人士要減少食鹽。 抒解工作和家庭中出現的心理壓力；但大部份患有高血壓的人士仍然需要服藥控制。

治療高血壓通常要服用兩種或以上的降血壓藥物。 採用兩至三種低劑量的藥物組合，會比單一種高劑量的藥物有效，而且副作用較輕。 為了減少服用藥物的數量，許多藥廠都設計將兩種成份混合為一的藥丸。 利尿葯降血壓的作用相當有效，但可能會導致血鉀過低和高尿酸的變化，必需定期跟進。