藥物的副作用 Medication Side Effects

2015/10/12 

(一) 控制糖尿病的藥物 

二型糖尿病開始時是因為細胞組織對胰島素的反應不足，不能吸收和將糖份轉化成為能量；出現多飲、多食、多尿等症狀。 血糖持續升高，影響身體微細血管的血液循環，導致視網膜病變、心血管疾病、腎臟衰竭、和四肢週邊血管阻塞，足部最容易受損。 

除卻維持均衡飲食、適當運動、理想體重、控制血壓等基本守則以外，大部份二型糖尿病患者都需要服用藥物控制血糖，少數需要注射胰島素。 控制糖尿病的口服藥物可以劃分為兩大類：(一) 降糖藥，例如刺激胰臟 Beta 細胞增加分泌胰島素的藥物，與及 (二) 減少細胞抗拒胰島素的藥物： 例如最常用的雙脈類藥物 Metformin。 若果病人要接受含碘的顯影劑注射來進行 X 光檢查，服用 Metformin 可能會導致乳酸中毒，需要暫停服用。 刺激胰島素分泌增加的藥物，可能引發低血糖症狀，必需懂得應急的補充糖份方法。 這兩種藥物都會導致體重增加。 

新的藥物包括 DPP4 抑制劑，增加餐後胰島素分泌，對體重不會有重大的影響。 SGLT2 抑制劑阻礙腎少管回收經腎臟排泄的糖份，有降糖和減輕體重的功能。 最近報導 SGLT2 抑制劑可以減少 14% 因嚴重心臟血管疾病致命的機會；但因為小便內糖份增加，可能會導致細菌和連珠菌感染。

 (二) 降血脂的新藥物 

醫生經常建議病人戒煙、多運動、選擇健康飲食、控制血糖、血脂和血壓，才可以減輕心臟血管疾病的風險。 高膽固醇，尤其是低密度脂蛋白 LDL，黏附在血管內壁做成斑塊凝聚，阻塞血液流通。 降低 LDL 可以減少血管栓塞的風險。 除卻食療以外，醫生經常處方 Statin 類降膽固醇藥物，減少肝臟製造膽固醇和增加分化排泄。 Statin 類藥物可能損害肌肉和肝臟，必需監控服藥後的反應，量度 LDL 、肝酵素和肌酸激酶。 服藥後，LDL 通常會下降 30% 至 50%，但其他的壞膽固醇，例如三脂甘油，則只會稍微下降。 

加拿大衛生署在九月批准生產一種新的降膽固醇藥物。 藥物尚未啟用，但預期價格相當昂貴。 肝臟其中一個功能是吸取血液內的膽固醇，分化和排泄。 血液內一種蛋白成份 PCSK9 阻礙肝臟細胞接收和分化 LDL。 新的藥物是一種單株抗體，中和 PCSK9 對肝臟的障礙，回復肝臟清除 LDL 的效率。 臨床實驗顯示 LDL 下降達到 60%。 單株抗體的功能相當顯著，但身體內的細胞組織，都需要少量的膽固醇來製造細胞膜和多種賀爾蒙；如果 LDL 下降太多，可能會做成損害。 現在尚需要更多研究，確定新藥物 保護心臟的功能，與及觀察其他副作用。  

(三) 降血壓藥物的功效 

降血壓藥的功用是預防和減輕高血壓導致的損害，例如中風和心臟病突發等症狀。 血壓下降 5 mmHg，中風的機會減少 34%，心臟病發的機會減少 21%。 降血壓藥的品種有許多，但大致可以劃分為利尿劑、緩和心跳和心肌收縮的藥物、 ACE 和 ARB 抑制劑。 控制高血壓通常不能夠單靠一種藥物，因為即使提高一倍劑量亦不會達到一倍的成效，但副作用卻會倍增。 醫生通常會建議使用兩至三種藥物組合，相輔相承。 

最常用的利尿劑，幫助推動腎臟排泄積聚在身體內過量的鹽和水份。 長期服用利尿劑可能導致鹽份和鉀質過度流失，而且增加患上糖尿病的趨向，必須定期跟進。 利尿劑應在早上服用。 

ACE 抑制劑壓抑腎臟分泌用以留鹽積水的賀爾蒙，而且有保護腎臟和減少蛋白流失的功能。 實驗顯示 ACE 抑制劑有保護心臟的功效。 副作用包括乾咳和偶然會導致嚴重過敏反應。 服用的時間早晚都適宜。 

CCB 阻隔劑阻止鈣離子進入血管內壁的肌肉，有減少血管收縮和緩和心跳的功用。 CCB 有顯著的降壓功能，但服用高劑量可能導致站起時血壓驟降和下肢水腫。CCB阻隔劑早晚服用皆可。