2020年6月17日星期三

新冠状病毒资讯 COVID-19 Update (简体)

2020/06/15

() COVID-19 的研究 ( COVID-19 Immunity )

今年四月底联邦政府拨款推行新冠状病毒感染的疫情研究。 其中一项是测试 4 周内捐赠的血液样本内带有对抗新冠状病毒免疫球蛋白 1gG 的比率。 预计将会有 4 万个捐赠者血液样本,都没有近期患病的纪录或症状。 研究目标是希望找出可能接触过新冠状病毒的人口比率。

新冠状病毒的血清检测有两种方法,传统方法是抽取血液做实验室检查,与及刺手指滴血的快速测试。 测试尚未能够作为诊断用途,但若果配合有症状的病人,可以知道患病后身体免疫系统能否作出反应,但即使有抗体亦并不表示日后能够免疫。

另一方面的研究是要求感染过新冠状病毒,恢复后的人士捐赠血浆。 当病人感染病毒,身体必需能够制造对抗病毒的抗体才能够克服感染。 适当捐赠的康复人士必需年纪在 18 67 岁之间,经实验室证实曾经感染病毒,症状已经完全康复超过 28 天。 目前尚未有其他药物有确定对抗病毒的功效,患过病恢复后的血浆,应该可以帮助危殆的病人对抗感染。 有意捐赠的人士,可以上网到 Canadian Blood Service 的网页填写简单的表格;加拿大血液服务中心将会联络安排捐赠。 血浆可以每 28 天捐一次。 捐血则需要相隔 8 个星期。

() COVID 19 川崎病

近日发现一些地区有较多儿童出现影响多过系统的发炎症状;可能和 COVID 19 病毒感染有关,导致免疫系统反应变得过度活跃。 川崎病是一种幼年儿童的炎症,中型的血管,例如心冠状动脉会出现发炎肿胀,多组淋巴腺和黏膜组织,亦会肿胀发炎,而且会出现高烧,皮肤出疹和脱皮。 若果能够及早诊治,可以减少损害。

川崎病的症状可以划分为几个阶段,但父母需要注意是持续超过 5 天的高烧,手脚肿胀、手掌和脚底红肿、皮肤出疹,尤其是腹股沟和性器官部位、眼睛布满血丝但没有分泌物、嘴唇红肿龟裂、舌头红肿近似草莓、颈部淋巴结肿起、部分儿童可能有疴呕肚泻症状。

诊断包括从鼻腔取得样本测试 COVID-19 病毒,验血测试是否有贫血和发炎变化、心脏经受压力的反应 ( BNP 指数 ),与及转介心脏科做心电图和超声波心脏素描。 若果及早发现,服用 ASA 和经静脉注射gamma免疫球蛋白,可以减轻冠状动脉受损的风险。 白细胞介素 1 ( 1L-1 ) 抑制剂可以减轻发炎反应。 服用 ASA 加上病毒感染可能引发脑炎和肝脏衰竭,治疗川崎病是唯一可以使用 ASA 的例外。

患有长期病症的儿童,包括免疫失调、肥胖、糖尿病、癫痫症状、心肺或遗传病症,若果受到 COVID 19 病毒感染,亦可能出现多个系统并发的衰竭症状。

() 阻止 COVID 19 传播

自从新冠状病毒疫情爆发,本省自 3 18 日开始宣布进入紧急状态,现在延长至本月 23 日。 重启经济的政策开始之后,本省的新增个案维持在每天 10 数宗,没有死亡案例;但有迹象显示家庭多人聚会仍然会导致病毒漫延。医院和护理院仍然严格限制探访和帮助照顾亲属,而视像联络并不适用于所有病人。

减少不必要外出、保持安全距离、清洁环境、经常清洁双手、在适当情况下配戴口罩、与及禁止多人聚集,都有助于对抗疫情。 欧美一些流行病学者却持有异见,认为封闭措施令到大部分人蒙受损失,目标只是为了保护少部分容易受到感染而出现严重症状的弱势社群。 以美国纽约为例,须然感染和死亡人数众多,但大部分死者都属于年长或患有严重长期病症的弱势人士。 一些学者更认为身体健康的大部分民众,以前可能已经感染过其他毒性较弱的冠状病毒,免疫能力较强,即使感染到新冠状病毒,亦只会引发轻微的呼吸道症状,或没有症状。 主张听其自然,集中保护弱势社群,其他健康人士越多人接触过和感染到病毒,痊愈后反而有群体免疫的效应,可以歇止病毒再次传播。 另一方面,中国的严厉隔离措施和治疗方案,成功地在国内将疫情控制。

(四)Dexamethasone 的疗效

英国近日一个研究报道,有六千多个患上 COVID-19 肺炎的病人接受药物治疗测试,其中若 1/3 服用或注射 Dexamethasone,一种疗效较强的类固醇制剂,2/3 没有使用 Dexamethasone 治疗。 数据显示需要倚仗呼吸机维持生命的病人,接受 Dexamethasone 治疗死亡率减少 35%。需要高浓度氧气治疗的病人当中,死亡率亦减低 20%。 当 COVID-19 肺炎患者的免疫系统对抗病毒时反应过度,就会导致肺部组织积水、肿胀、甚至出血;类固醇可以压抑发炎反应。 中国亦采用类固醇治疗一些病情迅速恶化,缺氧程度严重, X 光检验显示肺炎快速扩散的病人。 英国的学者则建议为较重症状的 COVID-19 肺炎病人尽早开始类固醇疗程。 类固醇减轻发炎反应,但亦同时压抑免疫功能,身体可能需要更长的时间才能够将病毒清除。 类固醇没有预防  COVID-19 感染的功效,症状较轻病人不应服用,因为药物有许多副作用。 SARS 期间服用过高剂量类固醇的病人,部分出现骨质疏松、骨折、骨骼和关节坏死的变化,做成残障。

自从 COVID-19 肆虐,许多学者纷纷推出关于 COVID-19 的研究论文,其中包括在著名柳菜刀医学杂志的一篇报道,认为服用羟氯喹 ( Hydrochloroquine ) 可能增加患病的死亡率,其后发现数据有错误,要立即撤回报道。 我们需要更多时间和数据确定药物的疗效和影响。

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