预防癌病 Cancer Prevention (简体）

2021/01/18 

(一) 癌病的风险 

心脏血管疾病和癌病是两大主要导致死亡的病因。 近年因为宣传减少吸烟和戒烟，早作筛检、早发现和治疗方面的进展，弥患癌症的死亡率已经稍有改善。 男性的新癌症病例亦稍为下降。 体重过高仍然是北美洲最大的健康问题。 

女性最多患上的癌病是乳房、肺和大肠癌，占女性癌病的半数。 男性最常出现的癌病是前列腺、肺癌、和大肠癌；前列腺癌占男性癌症总数的 20%。  导致最多两性死亡的癌病是肺癌和大肠癌。 女性患上肝癌的数目持续上升，可能与弥患丙型肝炎的机会增加有关，尤其是 55 岁以上的人士。 

除却意外和创伤，癌病是导致儿童死亡的第二个主要原因。 白血病占癌病总数的 1/3，脑部神经系统的癌病约占 26%。 儿童患上癌病的机会须然轻微上升，但因为诊治方面取得进展，癌病的 5 年存活率已经大幅改善。 

卵巢癌是非常危险的癌病，在导致女性死亡的癌病当中排第 5。 若果能够及早发现，5 年的存活率超过 90%，可惜 4/5 的卵巢癌都在晚期扩散后才被发现。 卵巢癌有不同类型，但最猛恶的是来自输卵管的癌病细胞组织。 因为部分卵巢癌有遗传倾向，所以建议病人的女性近亲接受 BRCA 1/2 的基因测试。 

(二) 肺癌的早期症状和筛检 

加拿大每年都有近 3 万宗新增的肺癌个案，肺癌可以划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。 小细胞肺癌约占 10 至 15%，多数从肺支气管发病；增长和扩散快速，发现时 60 至 70% 已经扩散和转移到其他部位。 其他所有器官的癌病都可以扩散到肺部，例如乳房、大肠和前列腺癌。 所以确诊肺癌，必须取得肺部的病变组织检验。 

初期肺癌可能完全没有症状，但随着病情恶化，可能出现持续咳嗽，尤其是晚间、痰涎带血、咳嗽或用力时感觉胸口痛、呼吸困难、紧促或有气喘、骨骼酸痛、体重下降和晚间盗汗等症状。 若果转移到其他部位，就会引发其他病征，例如淋巴腺肿胀和影响神经系统的运作。 

吸烟是导致肺癌的主要原因，通常在 50 岁后发病。 遗传基因，接触其他致癌物质，例如含有辐射性的氡气 Radon、石棉、砷和重金属都可能引发肺癌。 预防肺癌要立即停止吸烟，不但可以减少自己的发病机会，亦可以减少排放二手烟影响他人。 年龄在 55 至 74 之间，健康状况还算良好，烟龄有 30 年，或戒烟不足 15 年的高危人士，可以每年做低剂量肺部 CT 筛检。 但若果持续吸烟，筛检就变得没有意义。 

(三) 导致肝癌的原因和预防方法 

肝脏的肿瘤可以是原发性，或来自其他部位的癌细胞扩散到肝脏。 肝脏过滤身体的血液，胃肠道的癌细胞经常会扩散侵入肝脏。 原发性的肝脏肿瘤可以划分为良性和恶性，血管瘤是最常见的良性肝肿瘤，从胎生开始肝脏血管异常生长，但通常没有症状，亦不需要治疗。 

肝脏的细胞组织在损伤后会再生，若果受到病毒感染或其他毒素影响，就可能出现癌症的突变。 肝细胞癌可以是单一个逐渐变大的肿瘤，亦可以在肝脏多个部位出现，形成多个肿瘤，通常是继肝硬化后出现的病变。 另一类肝脏肿瘤来自肝脏内的小胆汁管。 

原发性肝癌大部分在 50 岁以后出现，男比女多，亚洲、南亚和南非裔人较多患上肝癌。 成因是长期的乙型和丙型肝炎感染，或酗酒导致肝硬化，继而出现癌症病变。 遗传性的铁沉积症状、Alpha 1 抗胰蛋白酶异常、酪氨酸过多都会严重损害肝脏引发病变。 吸纳致癌物质，例如黄曲毒素和砷，都会损害肝脏细胞和导致 DNA 的突变。 肥胖亦会增加脂肪肝的变化。 减少喝酒、减轻体重、控制血糖，都可以减少对肝脏的损害。 及早注射预防甲和乙型肝炎的疫苗就可以避免受到感染。 即使染上乙型和丙型肝炎，亦有适当的药物可以控制和治疗。

(四) 乳腺例行筛检 ( Screening Mammogram ) 

一位听众询问为什么医生建议延迟到 50 岁才开始做 Mammogram 检查 

本省癌病协会建议女性若果有近亲，例如母亲、姐妹或女儿患有乳腺癌，从 40 岁开始至 74 岁期间，每年做一次 X 光乳腺筛检。 没有遗传倾向的健康女性，可以延迟到 50 岁才开始筛检，以免过早发现一些不明确的变化，导致许多不必要的检查和治疗程序。 由 50 岁开始至 74 岁，所有女性都应要每两年做一次检查。 74 岁以后，若果以往都没有发现病变，可以停止例行的乳腺筛检程序。 高危的女性，例如发现有 BRCA 1 和 BRCA 2 的遗传基因，或近亲有这个遗传基因，但自己尚未确定；超过两位亲人患有乳癌，包括母亲、姐妹、女儿、祖母、曾祖母和姨妈；可以提早由 30 岁开始每年做一次 X 光乳癌筛检。 曾经做过隆胸手术、患过乳癌、乳房有肿块或无端渗出分泌物，应该做详尽的 X 光乳腺检查。 怀孕和哺乳期间的女性，可以在停止喂哺母乳 3 个月后回复例行筛检。 

BRCA 是乳腺癌基因，有 1 号和 2 号两组。 这两组基因在正常运作情况下分泌蛋白质，帮助修复细胞内的的 DNA 损伤，稳定细胞的成长和分化。 若果  BRCA 1 和 2 偶然出现突变，就会失去这个稳定和修复 DNA 的功能；患上乳腺癌、卵巢癌、和黑色素肿瘤的机会都会增加。 但有这种基因的人士并一定会发病。 

(五) 乳腺影像报告数据系统 (B1-RADS) 

乳房 wuX 光筛检报告内通常会注明检查是否正常，正常的会建议在两年后再重覆筛检，不正常的会建议做进一步的检查。 近年报告内加进了乳房密度的级别。 乳房密度是 X 光影像显示的乳房内脂肪和纤维组织的对比。 年轻女性乳房密度较高，随着年岁增长，大部分女性的乳腺纤维组织都被脂肪取代。 在更年期服用雌激素补充剂的女性，乳房密度会持续较高。 乳腺密度高，X 光会显示白色或浅灰色，可能将癌细胞组织掩盖；但近年采用的数码影像，已经可以克服部分的困难。 若果怀疑有肿瘤，可以结合超声波和乳腺核磁共振检查，决定是否需要进一步做穿刺抽取细胞样本化验。 

近年乳腺 X 光报告加进了 B1-RADS 乳腺影像报告数据系统，将 X 光的发现用统一的语言描述，较容易传递讯息和作出比较。 B1-RADS 评估分为 6 个类别。 0类别是未有定论，要结合其他检查来比较。 第1类是没有发现任何病变。 第2类属于良性的变化。 第3类仍然属于良性，但要短期跟进。 第4类是怀疑有病变，建议做活检. 第5类是有高度恶性的可能，必须尽快做活核确认。 第6类是已经证实是恶性。B1-RADS A B C D 的类别则是描述乳腺依次递增的密度。