脚肿脚痛 Lower Limb Pain & Swelling (简体）

 2021/01/11 

(一) 脚肿症状 

许多人都有轻微的脚肿症状，尤其是年长和体重过高的人士。 长时间站立或坐下，因为下肢血液凝聚，亦会导致脚肿。 服用多种药物，例如类固醇、雌激素、睾丸激素、一些抗抑郁药物、非甾体抗炎药，都会导致留盐积水。 其他许多病症都会导致下肢积水肿胀，例如怀孕期间的贺尔蒙变动和盆腔压力增加、静脉曲张或栓塞、创伤、感染发炎、心脏衰竭、肾脏衰竭、下肢淋病系统阻塞、和肝硬化。 导致腹水积聚的多种严重病症，都会同时出现下肢肿胀。 若果是突发的脚肿、伴随有胸口不适、 气促和气喘、眩晕和头脑昏乱、可能是心脏出现问题，要尽快找医生诊治。 

要减轻脚肿，在休息时将肿胀的部位抬高，行动开始前穿上压力袜，约 20 至 30mmHg 压力已经足够。 经常要长时间坐或站的在职人士，每小时活动一会，伸展下肢的关节和肌肉。 若果下肢有发炎或受到创伤，就需要按照症状所需治疗。 心脏和肾脏功能衰退，要减少食盐、糖和控制血压。 若果有留盐积水的倾向，可以短暂服用利尿药物，但要安排跟进，确定不会扰乱身体内的电解质平衡和导致水分过度流失。 怀孕中期若果出现高血压、蛋白尿、积水肿胀等现象，必须尽快诊治，控制症状，或要安排提早分娩。 

(二) 静脉曲张 

静脉曲张是导致脚肿的一个主要成因。 经常要长时间站立工作的员工，例如售货员、餐馆的厨师和侍应、多种固定位置的劳动工作，都会出现腿部静脉曲张。 怀孕和过于肥胖，与及长时间坐在狭窄的座位，都会增加静脉曲张和栓塞的风险。 人体的动脉将血液输送到身体各个部位，静脉是血液回归心脏的渠道。 静脉内的血压较低，要将血液从下肢回归到心脏，必需倚赖肌肉收缩的压力将血液往上推、对抗地心吸力。 静脉的管道内每一小段都有一对瓣膜，容许血液朝心脏流动而不会倒流。 若果静脉瓣膜失去功能不能闭合，或右心房泵血功能受损，腹腔压力增加，都会增加下肢血液凝聚和倒流的机会。 静脉内压力增加、血管壁扩张形成静脉曲张、瓣膜更加不能闭合。 

一个超过 40 万人的普查研究显示，静脉曲张会增加深层静脉血栓形成的机会，达到正常人的五倍。 深层静脉血栓可能没有症状，但亦可能导致下肢发炎肿胀；一旦血栓脱落流注到肺部，更可能导致缺氧和死亡。 浅层肌肉以外的静脉曲张和栓塞，会导致局部肿痛、痕痒、灼热、和腿部沉重的感觉。 皮肤亦会出现变化，一旦破损难以愈合。 

(三) 弹力袜的功用和选择 

浅层的静脉曲张和栓塞，若果引发肿痛和发炎症状，通常会建议做腿部静脉超声波检查，排除深层静脉栓塞的变化。 预防和治疗下肢静脉曲张可以穿着弹力袜，尤其是需要长时间站立工作、孕妇、和过于肥胖的人士。 休息时将腿部提高，经常按摩帮助血液循环。 要去除做成困扰的浅层静脉曲张。近年较多选用静脉管道内的激光消融治疗方法，注射血管硬化剂、或以往采用的手术剥除。 治疗后的数周通常需要穿着较高压力的弹力袜。 弹力袜的原理是在腿部之外增加压力，减少血液积聚，帮助静脉内的血液往上回流。 腿部需要有足够的血液供应，所以弹力袜压力不能过高以免阻碍血液经动脉输送到腿部。 

弹力袜的裁剪设计是在足踝部位压力最高，顺着小腿向上逐渐递减至膝盖，压缩曲张的静脉和帮助血液回流。 除却压力分布要有均匀的次序，物料必需能够透气，散热和容许汗液挥发。 晚上躺下后可以将下肢抬高，不用穿着弹力袜。 15 至 20mmHg 的弹力袜帮助减轻腿部的酸痛和轻微肿胀，适宜怀孕和坐长程车和航机时使用。 20 至 30mmHg 是医生经常配方的压力等级，适用于治疗静脉曲张、轻度水肿、减少站起时血压骤降，和提供静脉曲张治疗后的保护。

QA 1 晚间小腿抽筋 ( Nocturnal Leg Cramps ) 

60% 的成年人睡到半夜都可能有腿部抽筋的症状，部分人会痛醒，肌肉紧搐和感觉麻痹，幸而肌肉多数会在 10 分钟内自动放松。 若果一晚重覆几次，就会严重影响睡眠。 年长人士，尤其是女性，较多会有半夜腿部抽筋的症状。 小腿后方的肌肉经常有痉挛的趋向，但大腿肌肉亦同样会出现痉挛和疼痛的症状。 

睡觉时双腿伸直，脚向下屈会导致后方小腿肌肉缩短，较容易引发痉挛。 经常要长时间站立，或过度运动，例如长跑，肌肉都会较为紧缩。 但缺乏运动,经常长时间坐着不动地工作或看电视，肌肉缺乏活动，亦会出现痉挛。 神经和筋肌退化，亦会导致肌肉抽搐。 怀孕、患有糖尿病、肝肾和甲状腺功能受损、影响血液循环的心脏和血管病症、风湿症状、扁平足、和服用 Statin 类降血脂药物、或利尿药，以致钙流失，都会导致小腿肌肉抽搐。 治疗的方法是保持正常的行动和每天做一些抒展筋骨的动作，尝试用脚跟作为着力点走路。 适当地补充钙和维生素 D，改善血液循环和供应都可以减少抽筋。 若果腿部抽筋经常复发，可以服用一些止痛和防止肌肉抽搐的药物，和局部按摩。 

QA 2 睡眠腿动症 ( Restless Legs ) 

睡眠腿动症是一种难以言喻的腿部不适和不快的感觉，可能是刺痛、麻痹、或有虫行蚁走的感觉，必须颤动腿部才能够稍为抒减。 症状通常在晚间开始，休息或躺下时更加严重，以致影响睡眠。 因为长期睡眠不足，影响日间的工作。 情绪、专注能力、工作效率和人际关系都会出现障碍。 除却自我作出的抖动，80% 的患者更在睡眠时每 15 至 40 秒钟会有不经意的肌肉抽搐和颤动，腿部和手臂都可能出现症状。 因为动作看来怪异，许多症状显著的患者都避免出行旅游。 

估计 7 至 10% 北美洲民众有不同程度的睡眠腿动症状，时发时止。 严重的症状通常在 45 岁以后出现，有家族遗传的倾向。研究显示脑部缺铁亦可能引发症状。 部分控制和协调动作的脑细胞组织内的多巴胺连接功能可能出现故障。 末期肾衰竭、酒精、烟草、咖啡因、和多种药物的影响，怀孕后期、脑神经退化、缺铁、睡眠不足都会加重症状。 

治疗包括改善整体的生活作息习惯，确保有足够的睡眠、戒烟酒、多做伸展筋骨的运动。 局部按摩帮助抒减肌肉抽搐导致的疼痛。 压抑症状可以尝试服用一些控制痉挛症状的药物，适量刺激多巴胺分泌和补充铁质。