腹痛 Abdominal Discomfort (简体）

2025/11/03

（一）腹痛的成因

腹痛有多种原因，因为腹腔内有多个器官，肝、胆、脾、胰脏、胃、小肠和大肠；再加上腹腔后的肾脏和输尿管，大动脉，淋巴系统，盘腔内的膀胱和女性器官，男性前列腺。腹部的表层皮肤和肌肉也可以引发痛楚。心脏和肺部出现病变，痛感也可以传递到腹部。腹痛是很常见的症状，大部分人都曾经经历过腹痛，大多数都会自动消退，但少部分可能会演变成为严重症状。5% 以上的到急症室诊治的病人都是因为患有腹痛。若果已经怀孕或腹部受伤，疼痛原因不明，但腹痛持续和剧烈，都需要尽快诊治。其他需要关注的症状，例如发烧，持续呕吐和腹泻，粪便、呕吐物和尿液有血，出现黄疸，腹部鼓胀，按下疼痛，头晕和感觉虚弱，亦需要尽快就医。治理前尽量避免进食和服用可能刺激肠胃的止痛药。

诊治腹痛最重要是询问病历，医护人员需要知道腹痛开始的位置和演进过程,，痛楚的严重程度、阵痛或持续、过往是否有同样症状、腹部或其他手术。 若果能够提供其他伴随的症状，例如呕吐腹泻、胃酸逆流、大便郁结、粪便变黑或有血，呕吐物带血、黄疸或体重大幅下降，都有助于诊断。医生可以翻查病人在本地服用的配方药物纪录，但若果曾经服用过其他非配方药物、草药或消闲药物，与及酗酒，都要让医生知道。 综合病历资讯和体检的发现，可以安排进一步的检测和治疗。

(二) 诊治腹痛的程序

在过去 40 年，诊断腹痛的科技从平面 X 光影像，发展到现今的实时超声波影像素描、立体 CT、和核磁共振。 但诊治腹痛的最先要步骤，仍然是详细询问病情和身体检查，可以免却许多不必要的测试和减少病人的忧虑。 许多腹痛症状都需要时间观察来确定病因。

医生会询问腹痛的程度和演变过程。疼痛的部位可能提示哪些器官受到影响。例如右上腹疼痛可能是因为肝脏或胆囊出现问题。疼痛有否转移或漫延到其他部位。伴随的症状。体检是要观察腹部有没有鼓胀，聆听肠道蠕动的声音。 按压腹部和背侧找出疼痛的部位，从浅到深测试是否有腹膜发炎的反应。 探肛察看是否有阻塞和粪便有没有带血。 妇女可能需要做妇科检查。

妇女下腹部疼痛通常都需要检查尿液、验孕和排除炎症。 按照检查的发现，安排其他测试。 诊治急性腹痛，女性通常先做超声波素描，若果未能够确定病因，可能要做 CT 素描。 MRI 核磁共振可以减少辐射量，但需要轮候，而且要留在机器内超过30 分钟，其间难以观察和跟进病人的状况。 在诊断期间，病人要保持空腹，不能进食。医生会开始输液补充水分，止痛和注射舒缓恶心呕吐的药物。情况不稳定的病人，先要验血和配血，输液和准备输血，维持呼吸道畅顺和血液供应，情况稳定后安排做影检查。 若果情况急转直下，可能要转送到手术室进行探查手术和急救。

(三) 便秘

排便的习惯因人而异， 但若果三天以上不排便，粪便会变得乾硬和难以排出。严重的便秘可能导致腹胀绞痛，和呕心。 大便乾硬和便秘，可能引发痔疮出血。 如果以往排便畅顺，突然开始便秘、粪便有血、粪便变得幼少、超过 7 天没有排便、体重下降、腹部鼓胀和绞痛，都需要尽快请医生检查。

治疗便秘先要排除其他引发的病因,  若果肠道阻塞， 不能够使用泻药。 按照便秘的严重程度, 开始治疗.  先改善饮食习惯, 添加纤维和水分, 增加活动和运动量.  每天起来先喝一至两杯温暖的白开水, 养成习惯在早上排便.  多吃蔬菜, 水果, 西梅和连壳谷麦.  若果仍然未能解除便秘,  可以选用泻药.  先从较温和的软化剂开始, 增加粪便内包含的水分.  若果便秘是因为药物所导致, 例如服用止痛剂以至肠蠕动减慢, 就需要采用刺激肠道蠕动的泻剂, 例如镁奶.  泻药若果有效, 可以使用两周, 但不能过久,否则养成依赖泻药才能够排便。 三份之一 6 至 12 岁的儿童,每年都会出现最少一次便秘的现象.  而且经常会导致腹部绞痛.  95% 都没有结构上或其他的致病原因.  许多常用的泻药, 例如乳糖浆制剂, 因为糖分未能吸收, 在大肠内被细菌分化, 产生大量的气体和乳酸, 可能会导致腹胀和绞痛.  PegLyte 是一种粉状泻剂, 可以和果汁和水溶合, 没有盐分或特殊味道. 适用于两岁以上的儿童, 可以连续服用 3 天清除团积的粪便.

（四）腹泻

腹泻的定义是每天排便超过三次，排出的大部分是水。急性腹泻通常不会维持超过一周，多数是因为胃肠感染。持续超过两到四周的腹泻，需要找出病因。导致腹泻的常见原因包括胃肠道感染，在北美洲，大部分是因为病毒感染，例如诺如病毒。在热带地区，较多是因为细菌和寄生虫感染。食物污染，细菌分泌的毒素也可以导致腹泻。刺激肠胃的药物，例如泻药，或服用抗生素扰乱肠道的生态平衡，一些抗癌药物，都可能引发腹泻。乳糖不耐受和乳糜泻是因为肠道缺乏消化乳糖和麦麸质的功能。切除肠道和胆囊的手术，会影响吸收功能，也可能导致腹泻。其他多种消化系统的疾病，例如肠躁症、克罗恩病、溃疡性结肠炎都会导致间歇性的腹泻。如果腹泻加上呕吐，腹部绞痛，大便变黑或者见血，高烧，有脱水的征状，都需要尽快找医生诊治。

治疗腹泻最重要是适当补充水分，电解质和糖分，舒缓恶心呕吐的感觉。如果有严重的感染，不要服用止泻药物。较严重和长时间的腹泻，医生会安排验血，粪便综合测试，乳糖不耐和乳糜泻的筛检。如果大便有血，要考虑做窥镜检查找出胃肠道的病变。病毒感染可以尝试服用益生菌帮助恢复肠道的正常细菌组合。肠道被产毒素的大肠杆菌，志贺氏菌，和沙门氏菌感染, 若果局限在肠道，没有扩散，可能需要输液补充，但不需要抗生素治疗。

（五）肠躁症

肠躁症是很常见的胃肠道疾病，症状包括腹部绞痛，胀气，腹泻或便秘。大部分人的症状都很轻微，只有少数比较严重。患者进食后就会感觉肚子不舒服，需要排便，粪便近似腹泻，而且感觉排不清，很快又再有需要排便的感觉。部分人可能有经常腹部不适和便秘的问题。肠躁症患者通常比较年轻，以女性居多，有遗传的倾向，患者可能有情绪的困扰，但致病原因尚未确定。肠躁症不会导致肠道组织改变，也不会增加患上肠癌的风险。长期的胃肠症状影响日常生活和工作。如果出现体重下降，睡觉醒过来要排便，贫血，不能抒减的腹部不适，排便有血，就要排除其他的胃肠病变。肠躁症并没有特定的测试可以确认，通常需要排除其他的病因。除却问症和体检，医生会安排验血，粪便，做影，和按需要安排窥镜检查。

治疗肠躁症先要找出可以引发症状的食物，饮品，和药物，避免食用。多喝水和进食添加纤维的食物。进餐时要慢慢咀嚼。多运动和学习松弛神经的技巧。控制症状的药物包括减少恶心呕吐的药物。低剂量的抗忧郁药物有助于减少腹痛。近年引进了很多新的治疗肠躁症药物，部分针对腹泻，部分抒减便秘。益生菌亦有助于调节肠胃的细菌组合。肠躁症未必可以完全治愈，医生可以提供资讯和药物，患者也必须跟医生合作，学习控制症状的方法，掌控和维持正常工作和生活。