（一）治療上心室纖維顫動的研究
聖約瑟和聖保羅醫院正在進行一項治療心律不整的研究，對象是患有突發性上心室纖維顫動的病人。
研究的設計：病人的症狀開始時間要在兩天之内；沒有其他心臟血管疾病，例如心肌梗塞、心臟衰竭或中風的病歷，和其他嚴重病症，年歲在 75 嵗以下。 心室纖維顫動，或俗稱"房顫"的症狀相當普遍，而且隨著年歲增加。
因爲心臟跳動不規則和心跳過速，病人會感覺到疲倦和虛弱、氣速，冒汗和暈眩。 患有房顫症狀的病人，中風的機會增高 5 倍。治療房顫的目標是要回復正常的心跳韻律，控制心跳速度和減少中風的機會。
如果房顫導致心絞痛、血壓驟降、心臟衰竭，最直接的治療方法是在輕度麻醉狀況下，使用電擊除顫。
但情況較爲穩定的病人，亦可以選用藥物來回復正常韻律。
研究的目標是要找出最佳的治療程序，將心跳回復正常。
病人將會按抽籤分爲兩組，一組先採用藥物治療，如果不成功，就會改爲在麻醉之下電擊除顫。另外一組是立即麻醉和用電擊除顫，如果不成功，就採用藥物治療。
兩種治療程序的成功率都達到 95%。 以往醫生選擇的治療程序並不一貫。 研究目標是比較兩組治療方法的分別，幫助日後定下治療房顫的指引。
（二)疏導心冠血管栓塞得程序
心肌梗塞是非常危險的症狀，心冠狀血管突然蔽塞，以致心臟肌肉缺血缺氧，影響到心臟的泵血功能，或引發嚴重的心律不整，甚至心跳停頓，死亡率高達 40%。 即使能夠新幸存，如果心臟肌肉嚴重受損，亦會出現心臟衰竭，肺積水、低血壓等後遺症。
如果懷疑心臟病猝發，立即召喚救護車，可以在救護車抵達和運載期間開始急救。 當病人送抵急症室後，醫護人員仍要繼續爭取時間減少心臟肌肉的損害。 除卻例行的氧氣供應，輸液、舌下硝酸甘油噴劑、止痛和觀察心律以外，如果心電圖顯示 ST 段提升，而病人症狀開始的時間不超過12 小時，就要立即安排做疏導血管的治療程序，恢復心臟肌肉的血液供應。
疏導血管可以採用心導管，俗稱"通波仔"手術；或注射溶解血栓的藥物。
心導管手術可以藉顯影劑顯示栓塞的部位和栓塞的程度，將栓塞的部位擴濶和置入支撐管，減少再度栓塞的機會。 本市的教學醫院都儘量安排在病人抵達後 90 分鐘之内進行手術。 在較爲偏遠的地區，如果病人沒有出血的風險，可以注射抗凝血和溶解血栓的藥物，將做成栓塞的血塊清除。 研究顯示使用溶解血栓藥物的成功率遠遜於用導管疏導，而且血管可能再度栓塞，更有
1% 至 2% 腦内出血的風險。 近年有許多研究，改良撐濶之後置入血管内的支撐管，減少結痂反應和再度栓塞的機會。
（三）心肺復甦法的程序更新
心肺復甦法 (CPR) 是在心臟停止跳動之後，憑藉按壓胸骨和人工呼吸，維持血液循環和氧氣供應。 心臟停頓的病人，生存的機會並不樂觀，而且腦部可能因缺氧而嚴重受損。
但如果能夠儘快開始心肺復甦急救，配合電擊除顫，和適當的跟進治療，可以給與病人最佳的生存和復原機會。
CPR 從 1960 年開始推廣，傳統的方法是察看病人是否有呼吸，如果呼吸停頓，立即開始人工呼吸兩次，按壓胸骨部位
30 次，週而復始。 2010 年開始改變CPR 的程序，將按壓胸骨的步驟作爲首要。 因爲研究發現如果能夠集中按壓胸骨，即使沒有加上人工呼吸，療效並沒有多大差異。
新的建議是立即開始按壓胸骨，不要間斷。 如果能夠找到助手，可以在按壓胸骨的同時，每 30 次加上兩次人工呼吸，但不需要停止按壓。
北美洲的統計，只有近 1/3 心臟停頓的人士曾經接受過CPR。 許多人即使察覺有人突然倒下，仍然袖手旁觀。
其中原因包括傳統的CPR 程序太過繁複，旁觀者不敢冒然嘗試以免出錯。
將CPR 簡化到剛只是按壓胸骨，可以減少旁觀者的憂慮和增加旁觀者開始CPR 的信心。
近日的報導，認爲若果在醫院或救傷車進行CPR 時加上注射腎上腺素、血管收縮素和類固醇，和在出院之後繼續服用類固醇 7 天，可以增加生存的機會。
文章
沒有留言:
發佈留言