爆炸和灼傷 Fire & Blast Injuries

2015/07/06

(一) 預防燒烤爐的意外

台灣一個色彩派對發生意外，空氣中飄浮的粉塵發生爆炸，燃燒的粒子飛散，導致多人嚴重燒傷。 加拿大尚未盛行這種派對，但在夏季，仍然經常有爆炸和灼傷的意外。 因為近來天氣乾燥，在郊野外不要生火，如果引發山火，可能會被困。 許多人都喜愛在後院燒烤，但即使下雨，也不要將燒烤爐移進屋內，以免發生火警意外和產生一氧化碳。  丙烷氣是易燃氣體，如果初次點燃時未能生火，氣體可能凝聚，再次點燃時，就可能發生爆炸。 先將氣體關閉，稍等一會吹散後再次啟動點燃。 近年新的貯氣罐已經有所改善，增添了防止過滿或滲漏的安全活塞。 不要將氣罐貯放在車內和陽光下，溫度上升可能導致氣體壓力增加泄出，亦不要將氣罐反轉或側放。

除卻氣罐之外，檢查喉管是否有老化、破裂、屈折或滲漏、避免喉管碰觸火種或灼熱的邊緣。 經常清理燒烤爐旁積聚的油脂，生火後要謹慎看守。 如果有小孩子在旁，就要劃下一條警戒線，不要讓他們闖進，以免意外灼傷。 燒烤爐必須遠離易燃的物品，例如懸掛的樹枝、衣物、或露台下的木材。 準備一個充滿氣的滅火筒和經常檢查，確保可以應用。

(二) 爆炸做成的創傷

加拿大近年最嚴重的爆炸意外發生在 2013 年，一列滿載燃油的火車出軌和翻側，導致爆炸和焚燒，殃及一公里的範圍；其他爆炸事故多數屬於工業意外，汽車或家居的煤氣或氣罐爆炸。

爆炸的傷害可以分為四個類別：(一) 爆炸的壓力直接撞擊身體，  (二) 爆炸產生的碎片飛散侵襲， (三) 身體被爆炸力量拋出，撞擊受傷，(四) 其他的損害，例如燒傷，被倒塌下墮的重物壓傷。 最容易受到爆炸震波損害的器官包括肺部、腸臟和耳朵。

爆炸產生的壓力，突然壓縮肺部，可能導致氣胸或肺部組織瘀傷。 空氣突然壓縮，氣泡進入血液，經常阻塞供應腦部和脊椎神經的血管。 嚴重的創傷可能引發異常的凝血反應，既做成血管堵塞，亦耗盡凝血功能，以致內出血。 肺部的呼吸功能嚴重受損，可能出現肺部功能衰竭和呼吸困厄症狀。

爆炸的震波可能震破耳膜，或導致中耳出血，和震碎傳遞聲音的軟骨。 日後可能失聰。

胸部受到壓力損害，心跳和泵血功能都可能受到影響，血壓驟降，但通常都會逐漸回復正常。 如果吸入爆炸產生的濃煙或有毒氣體，則可能導致缺氧和中毒症狀，必需儘快診治和開始急救。

(三) 火傷的評估程序

氣體或燃料爆炸之後，通常會著火焚燒。  除卻身體皮膚被灼傷以外，吸入濃煙亦會導致氣管和肺部受損。 處理火傷，醫生通常要評估皮膚燒傷的深度、受影響的部位和範圍。 一度燒傷，皮膚感覺灼熱和刺痛，表皮稍為紅腫，碰觸感覺疼痛。 二度燒傷除卻紅腫和發炎反應以外，受損皮膚會出現水泡。 三度燒傷波及所有皮膚層，皮下血管和神經組織亦受到損毀；皮膚變得僵硬，失去彈性和感覺。 如果未能儘快悉心護理，火傷可能惡化，例如一度火傷會演變成為二度。 計算火傷波及的皮膚面積，可以參照不同年歲的身體面積比例圖表。 通常只計算二度以上的火傷面積，若果燒傷面積達到 20%，就需要補充體液，否則可能陷入休克。 20% 以下的火傷，大部份都會康復。 如果超過 50% 燒傷，加上年歲，身體狀況和其他病症，死亡率會隨著火傷程度增加。

火傷若果影響頭臉、鼻、口和頸部，發炎和腫脹可能阻塞呼吸道。 圍繞胸部的火傷亦可能變得緊束需要做減壓力的切皮手術。 環繞手、足的火傷，如果影響血液循環，亦需要將皮膚兩側切開減壓。 手掌、面部、下陰和屈伸部位的皮膚，亦需要特別護理，減少感染和結痂反應。 火傷導致的精神創傷，更需要長時間的心理輔導和治療。