摔倒骨折 Fall Injuries

2016/01/02

(一) 手腕骨折

近日經常下雪；偶一不慎就會滑倒摔傷。 每家住戶都必需清理門前和行人道的積雪。 在外間走動，穿著防濕防滑的鞋和足夠保暖的衣物。 急症室最常見因摔倒導致的骨折，包括手腕，手肘，肩膊，膝，足踝，脊椎，盆骨，髖較，肋骨。 頭部亦會因碰撞而導致腦震盪或更嚴重的創傷。

最常見的腕骨折斷 Colle's Fracture，是因為摔倒時手臂伸出，手掌著地，腕骨前端折斷，形成像一柄叉的形態。 年長人士和停經後的婦女骨骼較為脆弱容易折斷。 年輕人骨骼較為堅硬，重力碰撞才會折斷，但亦較多碎裂至影響手腕關節。 兒童在成長期間，骨折可能影響骨骼增生成長的生長板部位。

若果腕骨折斷不是嚴重碎裂和影響關節，通常可以在急症室進行局部痲醉或全身輕度痲醉後接駁修復；再以石膏或玻璃纖維模固定位置。 嚴重的骨折，需要動手術接駁修復，減少日後出現關節僵硬退化。 在接駁斷骨前後，醫生必須確定沒有神經或血管受損。 在骨骼癒合期間，要經常做上肢和手指運動，減少筋肌退化。 固定時間約需 4 至 6 週，折除石膏模後就要多做手和手腕運動，減少僵硬和強化筋肌。

(二) 髖較骨折

髖較骨折是嚴重的創傷，除卻痛楚和影響行動以外，併發症狀可以致命。 髖較骨折的機會隨著年歲增加，加拿大每年有近 30 萬宗 65 歲以上的長者因摔倒導致髖較骨折而需要入院治療。 其中 3/4 是女性。 隨著年歲增加，骨骼變得脆弱。 女性停經後更容易出現骨質疏鬆的變化。 加上服食多種藥物、眼力衰退、筋肌無力和不能夠維持平衡，都會增加摔倒的機會。 近期因為下雪結冰，許多長者外出滑倒，往側摔下碰撞導致髖較骨折。 其他病因，例如突然昏厥、中風、心肌梗塞、血糖或血壓驟降，以致突然摔下受傷，亦需要同時治理病因。

除卻身體狀況過於虛弱，不能承受痲醉和手術壓力的病人以外，其他的髖較骨折個案都建議儘快動手術修復或更換關節。 手術可以減輕傷者移動時的痛楚，加上復健治療，大部份病人可以在 3 至 6 個月內恢復行動；少部份可能需要長期護理。 因為創傷和手術後行動不良，可能導致腿部靜脈栓塞，血塊流注腳部、褥瘡、泌尿道感染、肺炎、因行動不穩定再次摔倒等併發問題。 即使在理想情況下，年長人士髖較骨折後一年內的死亡率仍然高達 15% 以上。

(三) 脊椎壓碎骨折

隨著年歲，與及賀爾蒙衰退，骨質疏鬆的變化日趨嚴峻；髖較、手腕骨折、與及脊椎壓碎骨折的風險亦隨著增加。 除卻骨質疏鬆，脊椎受到癌細胞侵襲，例如淋巴癌和多發性骨髓癌都會增加脊椎壓碎骨折的風險。 當骨骼變得脆弱，難以承受日常生活的負重活動，例如彎腰檢拾、在樓梯間錯過一步、摔倒、甚至用力咳嗽和打噴嚏，都可能導致脊椎骨骼出現裂痕，微細的裂痕累積，骨骼就會塌碎，而且經常影響脊椎骨的前端，以致弧度變化，逐漸變得駝背。 脊椎壓碎，可能引發背部劇痛，無法坐或站立，必須臥床休息。 長期臥床休息，缺乏承力活動，骨質流失，變得更加脆弱。 

保守的治療方法是短暫數天的臥床休息和止痛，但要預防神經受壓導致的腸梗塞、痛楚和服用止痛藥導致的腸胃不適和便祕。 提供適當的止痛之後，儘早幫助病人回復行動。 若果背部無力，可以設計支架固定脊椎。 手術治療包括神經減壓、和移植骨骼將椎骨融合固定。 注射骨水泥凝固脊椎的微創手術尚在試驗階段，但注射的骨水泥可能脫落，在脊椎內形成地異物。 及早預防和治療骨質疏鬆，可以減少脊椎壓碎的機會。