摔倒折骨 Falls & Fractures (繁體)

2019/02/25

(一) 髖較斷折

天氣不穩定，如果不慎滑跌，年長人士很容易會因碰撞折骨。 髖較折斷是嚴重的創傷，大部份都

需要動手術接駁治療。 除卻痲醉和手術的風險，20% 髖較折斷的病人可能有併發症狀。 即使手術過程順利，仍然需要較長時間的護理和復康治療才能夠痊癒。 近股骨頂部的骨折，因為沒有骨膜，和可能影響血壓供應，癒合困難。 骨科醫生可能選擇更換整個股骨頂端。 儘早動手術接駁和適當的護理，可以減少併發症狀。 

90% 以上髖較折斷的病人，年歲都超過 65，許多患有長期病症。 即使有合適的治療，傷殘和死亡率仍然相當高。 

許多年長病人在手術痲醉後， 思考能力會短暫改變，甚至出現神智昏亂和譫妄的症狀。 部份病人因為臥床缺乏運動，可能出現靜脈栓塞，和肺血管阻塞；近年手術後會採用注射或服用抗凝血藥物的例行保護療程。 心臟衰竭、肺炎、傷口發炎、腸胃不適和胃潰瘍、泌尿道阻塞和膀胱炎、腎臟衰竭、進食不足和營養不良等問題都可能相繼出現。 預防摔倒，動手術前詳細檢查，預防靜脈栓塞，都可以減少高危病人情況惡化。 

(二) 腕骨斷折

若果摔倒時手伸出撐地，橈骨和尺骨都可能在手腕部位折斷，通常在遠端 2 至 3 公分範圍內呈現近餐必形態的骨骼易位。 橈骨遠端骨折是成年人最常發生的骨折。 超聲波或 X 光檢查都會顯示骨折。 年長女性較多會因摔跤導致腕骨折斷；許多案例都因為有骨質疏鬆的變化。 常用的泌尿道抗生素例如 Cipro，因為影響細胞內的線粒體產生能量，會影響筋骨的新陳代謝，增加骨折的機會。 閉合性斷骨是沒有外露出的骨折，若果折斷部份易位，導致橈骨縮短，有間隙或角度改變，先要將折斷部位拉直矯正。 80% 可以憑藉局部或全身短暫痲醉，將斷骨拉回原位。 粉碎性骨折，或斷裂縫延伸到手腕關節面而且高低不平，與及骨折外露，都需要考慮動手術矯正和固定。 骨骼調整後要用石膏或玻璃纖維模固定。 徒手復位之後，折斷部位經常會再次滑脫易位，需要妥善跟進。 

腕骨斷折可能會損害通過腕部神經組織，筋肌、和血管，因為缺乏血液供應，筋肌受到破壞和日後導致萎縮。 神經組織壓傷或斷裂，會影響手部的運作。 接駁不妥當會出現錯位和畸形癒合。 嚴重的腕部創傷可能危害手的運作功能。 

(三) 脊椎骨壓碎

脊椎骨折經常是因為從高處下墮、車禍、或脊椎骨受到碰撞而破裂。 停經後的婦女，即使沒有受傷，25% 會出現脊椎骨壓碎的變化。 主要原因是女性賀爾蒙分泌減少、骨質流失、逐漸骨骼變得疏鬆。 骨骼的巔峰狀態受到遺傳基因影響，若果遺傳有骨質疏鬆的弱點，更加需要注重後天的保養，包括運動、飲食、補充鈣和維他命 D,和定期測試骨的密度和質量。 停經後的婦女，建議每天補充鈣質 1500 毫克和維生素 D 400 至 800 IU。 一杯牛奶的鈣含量約 240 毫克，120 克豆腐約 120 毫克，沙甸魚屬高鈣食物，每 60克魚，鈣含量 240 毫克。 男士亦有骨質疏鬆的變化，尤其在 70 歲以後，但經常被忽略。 

典型的壓迫性脊椎骨折症狀是突發的背痛。 引發原因可能只是普通的活動，例如打開較難推開的窗戶，提起一袋食物，彎腰拾物，或不小心滑倒墮地。 腰痛在轉換姿勢時特別明顯，站立都會感覺痛、躺下較好。 身體高度可能變矮，而且脊骨變得彎曲和難以轉動。 壓迫性脊骨碎裂會重複發生，影響活動能力。 

大部份脊椎骨折屬於穩定類型，不需要手術改善。 近年引進穿刺脊椎整型方法，將粗針置入壓碎部位，注射骨水泥，讓斷折部位再變得窂固。 疼痛時亦可以戴上背支撐架保護脊椎。