傷口護理 Wound Care

2016/07/04 

(一) 皮膚破損的護理 

皮膚包裹和保護身體，減少身體受到感染、輻射、和外界溫度變化的損害。 夏季來臨，戶外活動、修葺、曝曬、都會增加損傷的機會。 皮膚的創傷，輕微的只是表皮擦傷，但亦可能是深達筋骨的刺傷或壓傷。 燒傷的程度亦除皮膚的深度區分。 輕微擦傷，只需要清潔和包紮。 

處理傷口，先要評估破損的程度，皮下的組織： 例如肌肉、筋骨、血管和神經是否受到損害、清潔和預防感染、止血和修補、加速痊癒的速度和恢復運作功能。 除卻頭臉的傷口，美觀只是次要的考慮。 鄰近神經末稍的創傷，可能非常疼痛，亦需要適當止痛。 如果病人超過 10 年沒有補種破傷風疫苗，就需要接受加強注射。 從來沒有接種過破傷風疫苗的人士，若果有高風險污染的傷口，除卻妥善清洗以外，要加上注射破傷風疫苗和免疫球蛋白。

 大部份傷口出血，都可以憑藉局部的壓力止血，通常只需要 10 分鐘，止血後可以包紮。 沒有繼續出血的傷口，可以先用乾淨的清水沖洗，去除污垢，再搽上消毒藥膏包紮。 較嚴重的創傷，或持續出血，與及高度污染的傷口，例如動物噬咬，都建議到醫院接受診治。  

(二) 動物噬咬的傷口護理 

處理動物噬咬的創傷，初步程序亦是止血、清潔傷口、和包紮。 狗隻的噬咬可能深入筋骨，並且做成瘀傷。 若果頭、臉、手、腳受傷，或噬咬之後傷口腫痛、出血、或變得痲痺，不能夠活動，都要儘快找醫生檢查。 患有糖尿病、心、肺、肝、腎、或免疫功能失調的病人，傷口感染的機會較大。 加拿大的狗隻大部份接受過預防瘋狗症疫苗注射，近年並沒有狗隻噬咬導致的瘋狗症。 野生的小動物，例如松鼠、豚鼠、和兔，罕有患上瘋狗症狀。若果被浣熊、臭鼬鼠、狐狸、狼或食蟲蝙蝠咬傷，則需要考慮注射預防瘋狗症免疫球蛋白，和預防瘋狗症疫苗療程。 傷口亦要妥善清理和補加破傷風疫苗注射。  

拳擊面部，固然可以對牙齒和面頰骨骼做成嚴重損害，但若果傷者的牙齒切入攻擊者的手背骨骼和關節，口腔細菌亦會侵入。 人類口腔有 50 多種細菌，可以導致嚴重的骨骼和關節感染，難以治療。 人類噬咬做成的傷口，如果深入皮下，傷口顯得污染和參差，除卻妥善清洗和包紮以外，醫生會考慮開始預防性的抗生素治療。 一般動物噬咬做成的傷口，醫生都會等待數天，若果沒有感染徵象，才縫針修補，以免封閉之後灌濃。 

(三) 指尖截斷的治理方法 

手指經常會受傷，例如關車門、切菜、清理梗塞剪草機的枝葉，只要偶一不慎，就可能發生意外。 若果手指末端被切出，先用乾淨紗布或毛巾包紮止血，傷口處理妥當後試找尋截斷的手指末端，用乾淨水沖洗後用紗布包裹；放置在防水膠袋內；再將載有截肢的袋置放入一個有碎冰和水的外袋，可以減慢截肢細胞組織壞死的速度。 讓傷者帶同截肢部份到醫院或診所治理。 如果只是指尖皮膚切除，指骨沒有顯露，只要適當包紮護理，3 至 4 週後新皮就會長出覆蓋傷口。 亦可以將切出的皮膚清理後縫上覆蓋傷口，加快痊癒的速度。 較近手指關節的截斷，就要考慮怎樣可以用足夠的健康皮膚覆蓋，日後能夠有正常的觸覺，可以用指尖緊握和擠壓而不會感覺痛楚。 如果剩下的一段有足夠的長度，就會儘量保持手指的外觀， 包括用植皮的方法來覆蓋傷口。 

六歲以下的幼年兒童復原能力遠勝於成年人，如果截斷一截手指，手術醫生會將截斷部份清洗修理之後整段接駁。 兩歲以下的兒童通常可以癒合，繼續生長和恢復所有感覺和活動功能。 成年人截斷的手指節，除卻皮膚以外不能接駁，因為大部份都會壞死，而且傷口痊癒的能力會受到其他病症影響。