腎病 Kidney Diseases

2016/06/27

(一) 腎臟功能變化對身體的影響 

正常人都有左右一對腎臟，幫助身體排泄廢物，控制水份，和分泌賀爾蒙。 每一分鐘，身體約有 1/5 的血量流過腎臟，廢物清除之後再經腎靜脈回歸體內繼續循環。 腎臟幫助調節身體內的水份，鹽份和酸鹼度平衡，維持血壓穩定，與及分泌紅血球生成素、刺激骨髓做血；將維生素 D 激活，幫助腸臟吸收鈣和其他礦物質。 許多疾病都會對腎臟做成破壞，影響過濾和調節水份功能。 

如果腎臟功能能夠維持在 60% 以上，通常沒有任何症狀，但必須停止做成損害的原因，與及繼續監察腎小球過濾功能和漏出的白蛋白。 輕微的腎臟功能衰竭，腎臟功能下降至 45% 至 59%，仍然沒有顯著的症狀，但要停止和減慢對腎臟做成損害的病因，和加強監察腎功能，血壓和整體的健康。 當腎臟功能下降至 30% 至 44%，就會出現疲倦、食慾不振和痕癢的症狀。 如果繼續下降至 15% 至 29%，症狀便會加重，而且需要考慮治療的方法，例如安排日後腎透析治療，腎臟移植等療程。 當腎功能下降至 15% 以下，病人會感覺非常虛弱、噁心、氣促和混身痕癢，而且會出現貧血症狀。 任何感染或創傷，都可能導致急性腎衰竭。 

(二) 腎病的篩檢和預防 

1/10 的加拿大人患有不同程度的腎病，但因為初期並無症狀，到發病時腎臟功能已經嚴重衰竭，所以必須借助評估和篩檢，及早發現和開始治療。 高危人士包括患有糖尿病、血壓高、心臟血管疾病、家族和種族遺傳、長期抽煙、體重過高、服用過損害腎臟的藥物，例如高量的風濕止痛藥物，與及曾經患有腎石、嚴重泌尿道感染、前列腺阻塞，和膀胱癌等病症。 

檢查腎臟功能包括驗血和驗尿。 驗血是量度血液內肌酐的高度。 肌酐是經進食和分化蛋白質，與及肌肉新陳代謝過程中產生的廢物。 當腎臟功能衰退，體內的毒素和廢物就會滯留和標升。 eGFR 腎小球過濾率是量度腎臟過濾廢物的速度，反映腎臟的排泄功能。 尿液檢查可以測試尿液是否帶血和有蛋白漏出，如果腎臟功能正常，尿液中不應有蛋白成份。 進一步的檢查包括腎臟素描、和腎臟穿刺抽取細胞組織檢驗。  

如果能夠及早診斷，改變生活和飲食習慣，將血壓降低至 120/80 的理想高度；糖尿病患者需要將血糖妥善控制；減少服用傷害腎臟的藥物，包括配方、成藥和草藥、殺蟲劑和毒品，都可以減少對腎臟的損害。 

(三) 急性腎臟衰竭的病因 

腎病有多種成因，部份基於遺傳和胎生，或隨著年歲出現。 糖尿病、高血壓、和心臟血管疾病，都會損害腎臟。 急症室經常要處理急性腎臟衰竭症狀；急性腎衰竭可以區分為腎前、腎和腎後的致病原因。 (一) 腎前的病因，通常是因為血壓驟降，以致腎臟血液供應不足：例如水份流失、失血、或心臟泵血功能不足以致血壓下降。 治療主要是補充體液、血量和提升血壓。 (二)突發的腎病，例如腎血管栓塞或破裂，創傷和急性腎小管壞死。 急性腎小管壞死如果是因為創傷或細菌感染，尿液分泌量就會下降。 但大部份是因為被毒素損害：例如高濃度的顯影劑、高溫下肌肉溶解釋出大量的肌紅蛋白導致阻塞、藥物和毒素等影響。 選擇較安全的顯影劑，避免發生藥物抵觸、輸液加速將雜質和毒素排泄，才可以減少腎臟的損害。 (三) 腎後的病因，通常是因為疏導尿液的管道被阻塞：例如栓塞兩邊腎臟和輸尿管的腎石、三聚氰胺。 導致尿道或膀胱阻塞的病因：例如前列腺肥大，包皮緊束，和尿道口緊窄。 治療是將導致阻塞的病因去除，通常要借助手術。 嚴重的急性腎臟衰竭，如果導致血壓驟升、電解質和酸鹼度不平衡，病人神智不清、心臟受影響，可能需要立即安排透析治療。