糖尿病 Diabetes mellitus 2018 (繁體)

2018/07/09

(一) 糖尿病的不同類型

糖尿病目前是根據發病年齡，是否有攻擊分泌胰島素 Beta 細胞的抗體作為區分。 一型糖尿病患者多屬年輕人，抗體嚴重損害 Beta 細胞，以致失去製造胰島素功能。 二型糖尿病患者能夠製造胰島素，但分泌量不敷應用，或器官組織感受胰島素的刺激出現障礙。 妊娠期糖尿病是因為胰島素分泌不足和不能夠正常運作。 一型糖尿病患者必需依靠注射胰島素才能夠保持血糖穩定。 二型糖尿病大多數可以憑藉改善飲食習慣，運動和服藥控制。

近年的研究，根據年齡、體重指數、是否有攻擊 Beta 細胞的抗體、代謝功能的調控、Beta 細胞分泌功能、與及對胰島素抗拒的程度作為指標； 可以將糖尿病劃分為 5 大類。 (一) 身體免疫系統攻擊 Beta 細胞的類別，與一型糖尿病相仿。 (二) 嚴重缺乏胰島素，代謝調節欠佳的一類，亦以年輕人居多。 因為視網膜病變的風險特別高，必需加強治療和調控。 (三) 對胰島素功能產生嚴重抗拒的病人，出現腎病的風險亦相應增加。 (四) 隨著年歲逐漸退化，或 (五) 因體重上升而引發的糖尿病，較少出現嚴重併發症狀。 診斷糖尿病通常以測試血糖，糖化血紅蛋白 A1C，和驗尿作為指標。

(二) 糖尿病的診斷和治療目標

自體免疫性，和嚴重缺乏胰島素的糖尿病患者多數在 30 歲前出現症狀。 成年後出現的糖尿病，大多數在 40 歲以後發病。 糖尿病的初期症狀，例如經常口渴、飢餓、小便多量和頻密、視力間歇模糊、進食量增加但體重下降，發病程度會因人而異。 較容易患上糖尿病的人士： 例如近親患有糖尿病、屬於原住民，亞裔和非洲裔、經濟狀況欠佳影響飲食取向、曾經有妊娠期糖尿病或血糖偏高的紀錄、肥胖、運動不足、高血壓、高血脂、心血管疾病、飲食不禁、荷爾蒙失調、或服用導致血糖提升的藥物，建議每 6 至 12 個月檢查一次。 若果空腹血糖在 6.1 至 6.9 之間，血紅蛋白 A1C 6.0 至 6.4 之間，有糖尿病的傾向。 空腹血糖超越 7.0，A1C > 6.5，已經患上糖尿病。

若果能夠將 A1C 降至 6.5 以下，可以減少視網膜和腎臟的損害；但可能間歇有低血糖的症狀。 大部份成年糖尿病人，如果能夠將 A1C 降至 7.0 以下，已經相當理想。 身體虛弱、智能衰退、年紀老邁、無法照顧自己、或不懂得應付和治理低血糖症狀的人士；因應個別情況、A1C 在 7.0 至 8.5 之間亦可以接受。 嚴重和不能夠及時治理的低血糖狀況，可能導致昏厥、痙攣、引發心臟病和中風。

(三) 低血糖症狀

糖尿病的兩個極端，血糖標升和低血糖，都會做成損害。 低血糖的先兆包括感覺惶恐、煩燥、虛弱、顫抖、出汗、眩暈、噁心、視力模糊、口舌痲痺、動作變得笨拙。 如果不立即補充糖份，可能陷入昏迷狀態，再不能夠經口服補充糖份。 若果懷疑血糖偏低，立即吞服 15 克糖，例如一湯匙砂糖或蜜糖、半杯果汁、糖果或巧格力。 15 分鐘後檢驗血糖，如果血糖仍然偏低 <4 span="">，重覆吞服 15 克糖血糖，穩定後添加一點少食。

若果糖尿病人出現屙嘔腹瀉，暫時停止服用降血糖藥物，利尿藥、影響腎臟的降血壓藥物、與及可能刺激腸胃的消炎止痛藥；症狀消退後再開始服用。 補充水份可以採用無糖的飲品或標準的電解質補充劑。 患病期間注射胰島素的劑量要因應檢驗血糖的度數調節。

經常有低血糖症狀的人士不適宜駕駛，低血糖可能影響大腦運作、影響神智、觀察和判斷能力。 需要注射胰島素或服用降血糖藥物的病人；長途駕駛時需要準備補充血糖的糖份或小食。每四小時測試血糖一次，若果血糖低於 4 mmol/L 就要補充糖份和立即停止駕駛；等待血糖穩定在 5 以上再開始旅途。 低血糖症狀出現後，需要等待血糖回復正常 40 分鐘後才再開始駕駛。