心脏病重温 Heart Disease Review (简体）

2021/05/31 

(一) 心脏冠状动脉栓塞 

北美洲导致死亡的头 3 大原因是心脏血管疾病、癌病、和意外 (例如车祸)。 心脏病突发主要的原因是因为供应心脏肌肉氧气和养分的血管出现阻塞。 加拿大每年都有超过 35,000 宗心脏病突发猝死的案例，但去年中国则跃升为最多心脏病突发的国家。 

冠状动脉是专为心脏肌肉供应血液和养分的血管，分布在心脏的表面，有左右两条主干血管，再分出许多旁支血管，包围整个心脏。 冠心病是因为动脉血管出现弼状硬化，胆固醇逐渐沉积，血管内腔逐渐收窄，血流量减少。 当阻塞程度达到冠状动脉直径 70% 以上，心脏肌肉的血液供应就会变得不足够，出现缺血缺氧的症状；例如在活动较剧烈时出现胸部不适、压力感或疼痛的心绞痛症状。 

阻塞血管的脂肪斑块可能破裂，导致血液凝结而形成血栓，做成局部阻塞，或脱落流注到后端或分支血管，导致急性闭塞，心脏肌肉因为骤然缺乏血液供应而影响功能。 若果血液供应阻断超过 30 分钟，血管流注区域内的心脏肌肉就会有永久的损伤和坏死。 心脏病突发可能导致心脏跳动突然停顿而死亡，或导致严重的胸口痛和心脏泵血功能不足的症状，必须尽快治疗，恢复心脏肌肉的血液供应。 

(二) 心绞痛和心脏病猝发症状 

引发冠心病的危险因素部分无法改变，例如年岁增长，性别和遗传因素 (例如男性近亲在 55 岁前发病，女性 65 岁之前)。 但大部分都可以纠正和控制，只需要及早开始治疗。 错误的生活模式会引发许多疾病，例如吸烟、酗酒、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖和超重、缺乏运动、心理压力、和饮食失调，都会增加患上冠心病的就会。 能够改善这些致病因素，就可以减少心脏病和其他多种疾病出现的机会。 

冠心病常见的症状是心绞痛，包括胸部有压力感、左边胸痛、左肩背和手臂痛，传递到颈部和牙关、消化不良或呕心的感觉。 女性的症状可能并不明显，所以较容易被忽略。 引发心绞痛的原因可能是运动或活动过于剧烈、情绪激动、暴饮暴食、承力过重、大小便不畅顺而过度出力、寒冷天气下劳动。 症状通常持续 3 至 5 分钟，休息或在舌底下喷硝酸甘油可以很快抒减痛楚。 但若果心绞痛发作的次数变得频密、维持时间延长超过 10 分钟、硝酸甘油不能控制症状，加上有心跳、眩晕、恶心呕吐、出汗、乏力、呼吸困难而躺下呼吸更加紧促等症状，可能是心脏病猝发，要立即致电 911 求助，转送到医院诊治。 

(三) 预防冠心病 

冠心病是因为动脉血管栓塞，而血管出现变化后要修复非常困难，所以必需着重于预防。 健康的生活习惯必需从小培养，在病变出现前开始。 饮食方面，多吃蔬菜水果、全谷麦、鱼、瘦肉、坚果和橄榄油。 减少高糖分和煎炸食品、加工冻肉和高脂奶类产品。 每日不要吸纳多过一茶匙盐。 运动有益身心，但要真正增进血液循环和达到疏导血管的功效，就要每周做 150 分钟中强度的有氧运动，例如速行或缓步跑、跳舞、修葺庭园或清洁家居；或每周做 75 分钟高强度有氧运动，例如跑步、快速踏单车和游泳、竞技运动例如足球、篮球或武术训练。减轻体重，只需要将体重降低 5 至 10%，血压和坏的胆固醇 LDL 都会随着改善，减少患上心脏病的风险。 调节血压，减轻心脏和血管的负荷。 理想的血压是上压 120 mm Hg；下压 80。 高血糖会损害血管、心脏、肾脏和眼睛，控制血糖要从饮食和运动开始，再加上药物治疗。 减轻工作和生活上的压力，学习处事，应变和松弛神经的技巧，例如练习冥想、瑜伽和太极拳运动。 戒除烟酒。 若果仍然未能达到目标，就要加上药物治疗，例如服用降血脂、降血糖和降血压的药物。 患有冠心病的人士，可以服用 ASA 减少血栓再次出现的机会。 

(四) 心律失常症状 

心脏的电传系统是控制心跳节奏和快慢的神经组织，将讯号从右心房上端的自然起搏器开始，有节奏地传递到整个心脏，协调心脏肌肉收缩和舒张，将血液泵出运送到身体各个部位。 正常的静息心率是每分钟 60 至 100 次。 

心脏跳动的速度通常会因应身体的需要而变动，例如运动时心跳加速，睡眠或休息时心跳放缓。 心律失常是因为产生电讯或传导出现问题，心跳变得过速、过慢、或频率变得不规则。 严重心律失常，会导致供血量不足，必需尽快纠正恢复心脏的泵血功能。 

上心房颤动是最常见的心律失常，发生率随着年岁增加。上心房的电脉冲变得紊乱，以致心房出现不协调的快速和微弱收缩。 心房颤动频率达到每分钟 300 次以上，心室率可能达到 100 至 200 次。 因为影响心脏的泵血功能，病人可能感觉心跳气促、胸口翳闷、眩晕和乏力；并且可能引发心绞痛，心脏衰竭或休克等症状，急性的房颤可能需要电击除颤。 慢性的心房颤动则可能没有症状，在例行量度脉搏和检测心电图时发现。 房颤会增加血液在心房内瘀滞凝结的风险。血栓可能流注到其他部位做成栓塞。药物治疗包括服用控制心律和抗凝血的药物。 近年有许多经导管消融病变组织的成功例子。 

(五) 心脏骤然停顿的症状 

因心脏病突发而猝死以年长人士居多，但每年都有 25 岁以下年轻人因为心脏骤停而死亡的案例，对亲人和朋友做成严重的打击。 部分年轻患者在发病前可能有气促、胸口不适和眩晕等症状，但大部分都没有心脏病的警兆。 心脏骤停症状是导致年轻运动员猝死的主要原因，但亦可能发生在休息或睡眠期间。 心脏骤停是因为心脏的正常运作功能突然停止，通常是因为心脏传导电讯受到干扰，跳动不能协调而停顿。 引发的原因部分亦是因为冠心病，冠状动脉突然阻塞。 其他原因包括心脏肌肉异常，过于肥厚或功能退化。 先天性心脏缺陷，即使曾经动过手术矫正仍然会增加风险。 心脏传电系统有故障，例如 QT 时段太长或 Brugada 综合症。 心脏肌肉发炎、胸口被重击、过度服用刺激性药物和兴奋剂，都会增加风险。 

近亲在 50 岁前有猝死的个案，或有遗传性的心脏肌肉或导电障碍；运动时会突然感觉到胸口不适或眩晕；有先天性的心脏缺陷，都建议做定期的体检。 青少年在开始运动训练前请医生评估是否适合参与。 心脏骤停必须立即开始 CPR 急救和尽快电击除颤才能够挽救生命，希望学校能够鼓励教师和学生参与学习。