癌症筛检 Cancer Screening 2026 (简体）

 2026/10/12 

(一) 大肠癌筛检 

加拿大 16 个男性之中就有一个患上大肠癌，女性的比数是 1/19。 个别人士因为不同的生活习惯和遗传倾向，患癌的风险亦有差异。

没有症状或家族遗传风险的群众，通常从 45岁 开始筛查，持续至 75岁。76至85岁是否继续筛查，就需要结合预期寿命和过往筛查的结果决定。如果属于高风险群众，开始年龄需要提前，例如近亲家属（父母、子女、兄弟姐妹）在60岁前确诊大肠癌，应从 40岁 开始，或比该亲属确诊年龄提前10年开始，以更早年岁为标准，并且建议直接采用结肠窥镜检查，每5年一次。

平均风险的群众，常用的初步筛检包括粪便免疫化学检测（FIT），每两年一次，居家采样，检测粪便隐藏肉眼不可见的微量血液。若果粪便检测呈阳性，或属于高风险群众，则需要窥镜检查。窥镜不仅能观察整段结肠，还能在发现息肉时直接切除。发现低风险息肉（如1-4个小的管状腺瘤）：通常建议10年后复查。如果有高风险病变（如大息肉、绒毛状腺瘤、高度异型增生）：可能需要3年甚至更短间隔复查。如果经常腹痛、大便有血、排便的习惯突然转变，例如以往畅顺变得便秘，经常便秘变得排便频密，体重无故骤降，和患有长期肠炎症状的人，需要安排详细检查和跟进，并不适宜局限于筛检。

经常运动、维持适中的体重、戒除烟酒、减少进食红肉和加工腌制的肉类，补充钙和维生素 D，都有助于减低风险。 

(二) 乳癌 X 光筛检

加拿大的统计，1/8 女性会患上乳癌， 1/4 患者会因为乳癌而死亡。 本省建议 40 至 74 岁女性定期做乳房 X 光筛检；每1 至 2 年一次。年纪较轻的女性，因为乳房细胞组织密度较高，X 光做影较难分析。但年轻女性亦要经常自我检查乳房，若果发现有硬块或异常变化，要和医生商讨安排适当的检查。若果近亲一个或以上患有乳癌，有 BRCA 1，2 的遗传基因，都会建议提早安排乳房检查。

平均风险的人群，乳腺X光筛检是唯一被证实能降低乳腺癌死亡率的筛查，筛查异常不等于确诊，但需要立即启动“诊断性检查”。 绝大多数被召回者最终并未患癌，约 90% 的异常结果都是由良性病变引起。收到“异常结果”后不要恐慌。 X光筛检报告通常采用BI-RADS分级，处理方法取决于级别：

BI-RADS 0类需要召回补充影像，包括诊断性X光筛检（局部加压放大）或乳腺超声波。约10% 的乳腺X光筛检会被召回，但最终仅约0.5% 确诊是癌症。

BI-RADS 1-2类（阴性/良性）按常规1 至 2 年间隔继续筛查。

BI-RADS 3类（可能良性）恶性概率低于2%。通常建议在6个月后复查患侧，继续观察2-3年确认稳定。

BI-RADS 4类（可疑异常）必须做活检。分为4A（低度可疑，恶性概率2-10%）、4B（中度，10-50%）、4C（高度，50-95%）。通常采用空心针穿刺活检，在超声波或X光引导下抽取组织作病理化验。

BI-RADS 5类（高度怀疑恶性）恶性概率 ≥95%，应直接进行活检确诊并转介外科/肿瘤科跟进。 

（三）子宫颈癌筛检

70% 的女性可能从性行为中感染 HPV 人类乳头瘤病毒，大部分年轻女性都能够将病毒清除，但一些较为猛恶的病毒株，例如 HPV 16 和 18 的长期感染，可能会导致子宫颈癌。 自从 2006 年，加拿大引进预防 HPV 病毒疫苗，开始为 9 至 26 岁的女性注射；从 2011 年开始，亦建议 11 至 12 岁的男孩子接种，患上子宫颈癌的风险已经显著下降。

本省建议女性在 25 岁开始做子宫颈癌筛检，因为较年轻的女性很少会发病，而且过早开始筛检，可能导致不必要的跟进，检测和疗程。 通常建议筛检至 65 岁或 70 岁。只要过去10年内连续3次 子宫颈抹片检查 Papsmear 都是阴性，或 2次 HPV 病毒阴性，即可停止检测。 近年发展的 PCR 科技可以检测到少量的病毒核酸。筛检方法是用测试棒从阴道内取得样本，邮寄或送到实验室测试 HPV 病毒。 如果有 HPV 病毒存在，就可以在发病前厘订风险和定期跟进，及早发现和开始治疗。子宫颈抹片检查是从子宫颈刮取少许细胞组织，用液体媒介保存细胞送到实验室检测，借助电脑科技分析细胞组织是否异常和出现癌症病变。

HPV阳性但细胞组织正常：通常建议1年后复查。 细胞检查轻微异常：年轻女性，建议观察复诊，例如6-12个月后复查，因为多数会自动消退。高危或持续异常：需要转介进行阴道窥镜检查，取得组织活检。如果确诊有癌前病变，可能需要接受手术治疗去除有病变的细胞组织， 和安排阴道窥镜跟进。 

(四) 前列腺癌筛检

随着年岁增长，许多男性都会出现尿频、尿急、排尿不畅顺和缓慢、遗尿、多夜尿的症状。 部分是因为前列腺出现病变。前列腺癌筛检的目标是及早找出容易扩散的癌种，尽早开始治疗，但大部分的前列腺癌生长缓慢和不会扩散，只有少数属于猛恶的品种。 前列腺癌筛查不是常规体检，而是一项需要权衡利弊的检测。最常用的筛检程序包括探肛触诊和量度 PSA 前列腺特异抗原指数。 平均风险的男性：建议在 50岁和医生商讨是否需要开始筛查。高风险类别：建议从 40-45岁 开始讨论筛查。高风险因素包括：黑人种族、直系亲属（父/兄）患有前列腺癌，或携带 BRCA1/BRCA2 等基因突变。 除却 PSA 的高度，医生要考虑病人的年岁、症状、前列腺的体积，PSA 指数是否持续上升，和影响 PSA 指数的药物。进一步风险评估，可以安排前列腺MRI 做影。

筛查能够“适度”降低前列腺癌的死亡风险。早期发现能够在癌症扩散前治撩。但最大的争议在于过度诊断和过度治疗。PSA升高不等于癌症，前列腺炎、增生都会导致 PSA升高。许多前列腺癌生长极慢，终生不会造成危害（即“惰性癌”）。筛查会导致本来不需要的治疗。低危癌只需要定期量度PSA、MRI做影，但仍然会导致恐慌和焦虑。 穿刺抽取前列腺细胞组织活检会导致痛楚、可能出血和感染发炎。 切除前列腺的手术和辐射治疗可能导致大小便失禁、不举、和心理障碍。 

(五）遗传性癌症

大多数癌症都与后天因素有关，遗传性癌症只占所有癌症的 5%-10%。 但若果带有特定基因病变，癌病风险就会显著升高。遗传性癌症的特点通常是有多位亲属患有同类癌病、早发，例如50岁前发病，或一人患上多种癌。 主要类型包括

遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征 (HBOC)：与 BRCA1/BRCA2 基因突变相关。增加患上乳腺癌、卵巢癌的风险，也和胰腺癌、前列腺癌相关。

林奇综合征 (Lynch Syndrome)：最常见的遗传性结直肠癌综合征，由 MLH1、MSH2 等修复基因错配引起。导致结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌及尿道癌。

李-佛美尼综合征 (Li-Fraumeni)：由 TP53 基因突变导致。患癌风险极高，包括软组织肉瘤、骨肉瘤、乳腺癌、脑瘤及肾上腺皮质癌，很早发病。

家族腺瘤息肉病 (FAP)：由 APC 基因突变引起。青少年期结肠内可以长出数百至数千个息肉，若不干预，结直肠癌风险几乎是100%。

属于遗传高风险的群众，要主动干预，及早筛查和开始治疗。寻求专业遗传咨询，通过基因检测识别风险。若果患病者检查发现阳性基因，直系亲属应进行“级联检测”，确定谁需要及早进行干预。

林奇综合征：从20-25岁开始，每 1-2 年做一次结肠镜，可以在息肉出现癌变前切除。遗传性乳腺癌可能建议从25-30岁开始，进行乳腺 X光检查。

健康生活方式是最基本的防护，高风险群众要特别着重。戒烟酒、保持健康体重、增加膳食纤维，避免加工肉类，将患癌风险降至最低。