預防心血管疾病

2008/12/15
心臟血管疾病和癌症是導致加拿大人死亡的兩大主要原因。 心臟血管疾病的成因，大部份都和生活飲食習慣有關；而且大多數可以預防。 心臟病發的風險評估，是用來衡量病人十年内發病的可能性，而作出適當的治療和調控。 已經出現血管栓塞症狀的病人， 包括心血管，大動脈和週邊血管閉塞，與及曾經中風的病人都屬於高危一族。 30 歲以上血糖超越 7 度的糖尿病患者亦屬於高危。 其他危險因素包括年歲，高血壓，高血脂，肥胖尤其是身體中部凝聚脂肪，缺乏運動，抽煙，婦女停經，家庭遺傳，與及屬於高危族裔的新移民，特別是南亞人士。
如果要減低心臟病發和中風的風險，就要以保持血管暢通和減輕心臟的負荷為治療的目標。 理想的血脂肪指數：膽固醇總量要維持在 5.0 以下；壞的血脂 LDL 低於 2.5，若果能降至 2.0 更佳；三酸甘油脂要降至 2 至 1.7 以下；HDL 指數男性要多過 1.2，女性 > 1.3；總血脂對 HDL 的比例在 4 以下。 血壓要降至 130/80 以下，120/70 則更加理想。 40 歲以上的男性，50 歲以上的女性，患有多於兩個心臟風險因素的人士，糖尿病患者，與及患有心臟和血管疾病的病人，都要定期接受檢查。 年輕的女性，血管受到女性荷爾蒙的保護，除非有嚴重的家族遺傳，心臟病發的年歲通常比男性遲 7 至 10 年。 但女性心臟病發時胸口疼痛的感覺可能沒有男性一般強烈，甚至只是覺得非常疲倦，所以更加不能忽視，如有懷疑，必須要儘快接受檢查和開始適當的治療。
五十年前手術醫生發現病人在割除扁桃腺之後，如果服食亞斯匹靈 ASA 止痛，傷口出血的機會會大幅增加。 其後的研究確定 ASA 可以封閉血小板内一個促使血小板凝聚的酵素功能，而且服用後抗凝血的功能可以維持 5 至 10 天。 只需要每天服用 50 至 100 mg 的 ASA 來減低血結功能，就可以減少中風和心臟病發的機會；而不需要更高的劑量。
以往的研究，給與一組曾經出現過中風和心血管閉塞的病人，每天服用 ASA，或其他抗血小板凝聚的藥物，發現比起不服用 ASA 的病人，血管閉塞，心臟病發，中風和綜合的死亡率都顯著地下降。 所以建議曾經有過心臟病發和中風病歷的人士，要長期服食 ASA 來防止復發。 1988 年開始做的研究，則發現每天服食低劑量，例如 81 毫克 ASA 的男性，可以減少第一次心臟病發的機會，和其他血管栓塞的病例；但卻可能導致出血性中風 （俗稱爆血管）的症狀惡化。 65 歲以下的女性，服食 ASA 可以減少中風的機會，但心臟病發和心臟和血管疾病導致的死亡率卻未見改善。 65 歲以上的女性，ASA 的保護功能則與男性相仿。 抽煙做成的損害會完全抵消 ASA 的保護功能。 長期服食 ASA，可能會增加消化道潰瘍和出血，與及腦内出血的機會。 所以美國心臟協會建議 30 歲以上的成年人，如果 10 年内心臟病發的機會率超過 10% ( 計算方法是綜合年歲，膽固醇，血壓和抽煙習慣的得分評估 ) 可以考慮服食 ASA 來預防心血管疾病。 而男性從 48 歲開始，女性 57 歲開始亦可以考慮服用，但必須權衡利弊。
血液内的高敏感度 C 反應蛋白 CRP，可以反映血管内的發炎和粥狀硬化程度，比起量度低密度脂肪蛋白 LDL 的含量，更能夠預測心臟病發和中風的風險。 即使血脂肪正常但若果 CRP 上升，心臟病發的機會仍然會增加。 近期一個研究，選擇 50 歲以上的男性，和 60 歲以上的女性作爲研究對象。 實驗開始時所有人的 LDL 都低於 3.4， CRP 則超過 2.0 mg/L。 經過近兩年的觀察，發現每天服用強效的降膽固醇藥物 Rosuvastatin 20 毫克的一組，低密度脂肪蛋白 LDL 和 CRP 指數都大有改善，而且心臟病發，中風，心絞痛和死亡的個案亦顯著下降。 但服食藥物的一組，糖尿病的趨勢卻略有增加。
許多人擔心長期服食降膽固醇 Statin 類藥物可能會導致不良的副作用。 依據過去十多年的觀察，少數病人服藥後可能出現困倦，肌肉抽搐疼痛，和腸胃不適的症狀，但大部份症狀都會自動消退，或在減輕劑量後回復正常。 0.5% 病人可能會出現短暫的肝功能變動。 一佰萬個服藥人士當中，有四至五個可能出現嚴重的肌肉發炎變化。 肌肉變得紅腫疼痛，甚至開始潰爛，釋放出肌肉毒素，以致損害到腎臟。 這種副作用非常罕見，只需要對症狀有所警惕，立刻停止服食藥物和開始適當的治療，發炎變化就會逐漸消退。 長期服食 Rosuvastatin 可以減少大腸癌的發生率。 降膽固醇 Statin 類藥物的主要功能是阻礙肝臟製造膽固醇，加速排泄，但必須配合運動和節食，才能夠達到理想的療效。 服用時間最適宜在晚間，但不能和西柚汁同時沖服。