脑震荡 Concussion （简体）

2018/09/10

(一) 导致脑震荡的原因

头颅骨相当坚硬，但脑部组织却彷似豆腐般柔软。 头部受到撞击，身体和头部突然剧烈摇晃或摆动，以致脑部碰撞头颅骨，就会做成损害。 脑震荡是脑部较为轻微的创伤，头部表层碰撞后可能并没有明显的破损。 脑震荡通常会导致脑部短暂失去正常的运作功能；幸而大部份人症状都会自动消退。 脑震荡的征兆和症状可能在数分钟或几小时内蕴酿和演变。症状显示脑部的功能障碍，并不反映脑部组织的受损程度。 脑震荡不一定导致昏迷，但若果伤者陷入昏迷，仍然需要排除药物、酒精、毒品的影响；和其他原因，例如低血糖、休克与及精神病症；并且要详细检查，确定没有头部或其他骨折或创伤。

最常导致脑震荡的原因是摔倒碰撞头部，其次是车祸、运动创伤、遇袭、和工业意外。 10 至 14 岁的儿童和青少年，大部分因为运动时受伤，而许多个案都是因为没有采取足够的保护措施，例如忘记配戴头盔。

脑震荡的常见征状包括头痛、眩晕、恶心呕吐、视力模糊、和头脑昏乱。 但若果有视障，例如出现叠形、癫痫症状、严重呕吐、头痛持续加剧、知觉和意识模糊，就要尽快到急症室接受诊治。

(二) 头和颈部受伤的评估

头部受伤的运动员，若果怀疑有脑震荡的征象，应由教练或救护员在现场评估。 若果有较严重脑部或颈部受伤的病历和征象，就要转介到 医院做详细检查。 现场的评估，先观察伤者的状况，例如受伤后躺卧不动、动作和行动不协调和不能保持平衡、头脑昏乱不能够回答简单问题、神态呆滞和眼神空洞、头部和面部同时受到撞击，都显示脑部创伤可能较为严重。

Glasgow 昏迷量表是最常用的病人反应测试，指数 3 分为最低，15 分为正常。 分别测试病人能否睁开眼、动作反应、和言语对答反应。 最低指数的病人即使用疼痛刺激仍然不会睁开眼、肢体完全不动、不发一声。 陷入昏迷的病人，必需确保呼吸顺畅，呼吸道不会被分泌物阻塞。 神智正常的病人自己会睁开眼观察四周、适当回答问题和遵从指示活动四肢。

头部受伤的病人，碰撞时亦可能连带伤及颈骨和神经。 询问病人颈部是否感觉疼痛，没有痛楚的病人可以测试颈部的活动幅度。 颈部感觉痛楚和筋肌紧缩的病人，若果四肢感觉无力或麻痹，要立即用颈箍和沙包固定颈部，避免颈椎神经受到损害，并且要尽快转送医院检查确定颈椎有没有折断或移位。

(三) 脑震荡的治疗方案

头部碰撞但没有脑震荡症状的病人，可以尽早恢复所有活动和工作。 出现脑震荡症状的病人，治疗程序包括休息 24 至 48 小时，然后开始循步渐进的康复治疗，促进身体的活动和认知能力。 严重的脑震荡可能要转介给专责脑震荡的医疗小组，结合医生、护士治疗师、物理治疗和运动治疗师的专才，帮助病人康复。

脑震荡的病人，经常有头痛症状，可以食用适当的止痛药物；减少环境的刺激，例如噪音和强光。 加上物理治疗、针灸  和松弛神经的训练，帮助抒减症状。 眩晕和恶心感觉，亦可以借助药物和休息控制。 不要过度劳累、维持稳定的作息时间、注意营养和补充水分、减少使用电脑和电玩游戏的时间、避免长程驾驶，都有助于控制脑震荡的症状。

15 至 30% 的脑震荡病人，症状可能持续超过两周，包括长时间的头痛、眩晕、视力、睡眠、认知能力和情绪出现障碍。 除却详细的体检确定头和颈部没有明显病变，可能需要进一步的素描检查，排除其他致病原因。 衡量症状对工作、学业、生产力、社交、消闲活动的影响，计划治疗方针。 严重和异常的症状，需要转介至脑科或脑震荡专科诊所评估。