眼科急症 Eye Emergencies （简体）

2019/09/02

(一) 急性视力退减

眼科急症最重要的考虑是视力有否受到影响，如果情况许可，病人仍然可以张开眼睛，并不是严重创伤或眼睛被化学物质灼伤，诊治先要评估眼睛状况，测量和纪录病人的视力。 如果需要配戴眼镜，应戴上和分别测试左右眼。 先请病人析辨标准视力表最下的一行，若果最大的字母都看不清楚，就会依次序尝试让病人数伸出的手指数目，能否感觉手掌摆动，和光的感觉。 非创伤无痛的视力丧失，通常会在数分钟或数小时内发生。 最常见的原因是血管蔽塞，包括供应视网膜或视觉神经的动脉血管，与及视网膜中央和旁支静脉阻塞。 动脉血管被凝血块或脱落的粥状硬化物质栓塞，或血管内的发炎反应导致阻塞，例如颞动脉炎症。 年长患有高血压和糖尿病的人士，较多会出现视网膜静脉阻塞的症状。

视网膜动脉栓塞如果能够及早发现，医生会建议立即开始间歇性按压，减低眼压。 提供高压氧气，或 95% 氧气 和  5% 二氧化碳，试图扩张血管和增加视网膜的氧气供应。 其他抒减眼压的药物和手术，与及溶解血栓块的药物，若果在数小时内未能改善视力，预后的复原程度并不乐观。

(二) 眼睛灼伤

眼睛的损害和创伤大部分都可以避免。 较为安全的眼镜，可以选择不碎镜片，阔边和稳固的眼镜框架，阻隔紫外光和蓝光的保护膜。 若果需要处理危险物品，例如可能飞溅的腐蚀液体或粉末、低温液体、生化物料、和使用高速切割机器，就要配戴安全护眼罩和面罩。 烧焊工人要使用认可的烧焊保护盾。 网球和其他球拍运动，高尔夫球，经常导致眼睛受伤，亦因为忽视了保护眼睛。

普通肥皂或洗发液进入眼睛，只需要冲洗干净，不会做成损害。危险化学物品除却导致灼伤，一些有毒物质更可能渗透皮肤黏膜进入血液，必须尽快诊治。 碱性灼伤，例如氢氧化钠或钾的溶液、氨水、生石灰、有持续腐蚀的特性、破坏细胞组织，必需立即开始用大量清水冲洗，持续至救护人员抵达。 急症治疗会为病人滴进麻药，继续用生理盐水冲洗，去除表层和上下眼睑埋藏的粉末和异物，再测试结膜表面的酸碱度确定已经中和；再转介给眼科部门跟进。 热灼伤，和其他身体部位处理方法相近，先清理异物再用生理盐水冲洗，局部敷上消毒药膏和包扎；保护角膜可以用角膜盖片，止痛和安排跟进。

(三) 红眼症状

红眼病有许多病因，例如发炎和敏感反应、局部刺激、青光眼恶化。 急症室最常见的红眼原因是感染、其他炎症和角膜异物导致的反应。

角膜异物侵袭是因为没有配戴保护眼罩，以致金属粒、沙、铁屑弹进眼睛，嵌入角膜外层或更加深入。 高速弹出的异物，可能穿破角膜进入眼球之内，需做电脑断层素描确定位置。 浅层的异物粒子，可以在局部麻醉后用水喷洗。 黏附的粒子可以尝试用湿润的棉花棒揩抹去除，或用细针挑出，剩下的锈渍可以用螺旋刷磨除，搽上消毒药膏和安排跟进。

80% 的结膜炎都是因为病毒感染；俗称粉红眼的角结膜炎，是因为受到腺状或肠道病毒感染。 病毒通常会导致上呼吸道感染，带病毒的水滴经打喷嚏和咳嗽释放到空气和周遭环境，吸入或经手沾染传播。 病毒感染通常会随着时间好转，亦可以使用抗病毒的眼药水和抒缓症状的药物。 细菌导致的结膜炎，有脓状分泌物和身体会感觉不适。 在抽取样本养菌测试后立即开始局部搽上抗生素眼药膏。 若果有发烧和其他严重感染症状，则需要加上注射或口服的抗生素疗程，安排跟进检查。 细菌感染可以导致角膜溃疡，结痂反应可能影响视力。