腰背痛 Back Pain (简体）

2019/12/16

(一) 急性腰背疼痛

大部分人都曾经尝试过腰背疼痛，幸而大多数都会在两三个月内逐渐好转，但亦有少部分症状持续。 背部组织包括脊髓和分支神经，被脊椎骨包藏保护。 脊椎周边的肌肉和韧带，维系脊椎稳定和协调活动。 许多急性背痛都在 20 至 40 岁期间出现，引发原因可能是车祸、工作时不慎扭伤、或摔倒。 治疗急性背痛，医生通常要排除潜在的少数严重病因，例如从高处摔下或严重碰撞，患有骨质疏松症状的长者摔倒、可能有扩散至骨骼的癌症、滥药的人士怀疑脊椎受到细菌感染。 若果发现有渐进的肢体麻痹或肌肉活动障碍、下腹股麻痹、大小便失禁或不能排出，都要尽速诊断和治疗。 若果没有这些危险警号，则不需要做影或实验室检验。

若果背痛严重，可以短暂卧床休息，但不要超过一至两天。 最重要的治疗程序是保持活动，由缓步走路开始。 注意坐和立的姿势。 逐渐尝试恢复日常活动；但要避免抬重物、弯曲和扭动腰部的大幅度动作、长时间的固定坐或站立姿势。 如有需要，可以服用止痛药物，或用热敷和按摩来舒缓肌肉紧张。 当疼痛减轻后就要开始运动和拉伸的训练，或请物理治疗师指导。

(二) 长期腰背疼痛

长期的腰背痛通常持续超过 3 个月，或一年内多过一半时间感觉不适。 腰背痛大致可以划分为腰背的局部疼痛，与及传递到下肢的神经痛。 痛楚可能是阵发或持续，屈伸腰部会减轻或增加痛楚。 大部分的长期背痛都是因为劳动过度、不良姿势，和随着年岁、脊椎的骨骼、关节内的软骨和椎间盘逐渐退化、磨损或移动易位。 和处理急性背痛一样，医生首先要排除潜在的危险病因。

长期的背痛，许多经过详细检查，都没有明显引发痛楚的病因。 导致症状持续，可能是因为环境和职业的关系，或缺乏适当的治疗；但亦可能是心理因素。 慢性的疼痛，经痛感神经传递至脑部，产生痛楚的记忆，日后即使能够去除导致痛楚的病变，但疼痛感觉仍然持续，影响情绪和日常生活，导致惶恐和抑郁症状。

保守的治疗方法仍然相当有效，但需要结合药物、物理治疗、心理和改善行为的辅导和治疗。 根据症状，设计不同的伸展和复康运动。 药物治疗除却消炎止痛剂以外，可能要加上镇静和抗抑郁药物。 水疗运动不需要负重，但可以增加肌肉和关节的活动。 近年亦有研究，采用药物注射和无线电波烧灼的方法，阻断传递痛感的神经。

(三) 腰背痛的潜在病变

长期的腰背痛大部分都是劳损或年岁侵蚀所导致的症状，但亦有少数是基于潜在的严重病变。 须要关注的症状包括胸椎部位疼痛、反覆发烧和体重骤降、患有癌症或其他长期病症，身体变得虚弱。 逐渐递增的肢体麻痹或失去活动功能，坐和立都受到影响。 腹股部失去感觉、大小便失禁或不能排出。 在 20 岁前或 55 岁后才开始的长期腰背痛，都需要详细检查和诊治。

若果有心理、影响工作和生活的因素存在、亦可能导致症状持续和难以治愈。 例如病人态度负面和消极，认为背痛会做成严重的损害和导致残障。 不愿意接受治疗和参与活动，恐惧痛楚而选择长时间休息不动。 有抑郁、情绪低落、和自我封闭的倾向。 经济和工作出现问题、而在患病期间能够取得援助。

若果有潜在的病变，就需要做进一步检查和转介给专科医生诊治。 椎间盘突出、脊椎内的空间狭窄做成挤压、退化性腰椎滑脱，若果经保守的治疗之后疼痛仍然加剧，医生可能会建议手术治疗。 研究显示成功的手术可以在短期内减轻症状；但长期跟进其他没有动手术的个案，发现许多在数年后症状亦会自动减退。 治疗腰背痛最重要是改善坐立姿势和多做拉伸运动。