大肠病变 Colorectal Diseases

2019/12/23

(一) 便秘

人类的大肠结构包括约 5 尺长的结肠，上端连接小肠；最后一段连接直肠和肛门。 大肠的功能是回收粪便的水分，将粪便浓缩再排出。 正常排便的次数可以由每天 3 次减至每周 3 次。 大肠的病变可以划分为功能障碍与及结构上的病症。 功能障碍是大肠表面看来正常，但运作并不理想。 便秘是指大便量少、坚实、排出困难、和次数减少。 导致便秘的原因有许多，例如进食的纤维量和粗粮不足、喝水太少、药物影响、大肠的蠕动太慢或不协调、经常强忍和延迟如厕。 便秘的人士会因为粪便太硬，勉强迫出，以致肛门出现内膜破裂和痔疮问题。

抒缓便秘的方法是先找出致病原因，设法矫正。 针对症状，每天多喝水，尤其是早上，可以先喝 2 杯温水。 添加多一点高纤维食物。 多做运动，促使大肠蠕动和协调胃肠。 若果保守的方法未能够解决便秘，尝试服用适量轻泻剂，例如番泻叶制剂 Senna 与及益生菌，调整肠内的微生物平衡。 较重泻的药物包括洗肠用的 Peglyte、聚乙二醇电解质，冲水喝。 当有便意的时候不要压抑，要尽快排出。 若果便秘造成严重肠道阻塞，而尝试不同方法后仍然未能通便，可能需要动手术切除部分阻塞的大肠。 

(二) 痔疮的成因和治疗方法

45 至 65 岁之间的人士，许多患有痔疮。 若果长时间坐，例如经常驾驶长途车、抬托和搬运重物、肥胖、怀孕、长时间便秘或经常腹泻、肛交，痔疮更会提早出现。 直肠和肛门之间有两组血管，内痔来自肛门之内的静脉，外痔是肛门表层下的静脉。 在正常情况下这两组血管可以帮助控制排气。 当静脉受到压力影响变得肿胀，再加上局部刺激导致发炎，就会形成痔疮。 内痔通常无痛，但排便时可能擦破出血。 外痔若果在静脉之内凝成血栓块，可能变得肿胀，感觉痕痒和疼痛。 若果肿胀和疼痛加剧，需要动小手术将血块释出。 痔疮通常可以经体检和探肛确定，若果能够加上直肠窥镜就更加准确，更可以排除其他大肠下端出血的病因。

预防痔疮出现或恶化，避免长时间坐下，如厕时更不要坐太久或用力催迫排便。 经常运动可以疏导血液。 多喝水和多进食蔬果、高纤维食品或补充剂。 避免抬或推重物，超重人士要减轻体重。 抒缓症状可以局部搽消痔的药膏或置入塞剂。 较严重的痔疮可以尝试用橡胶圈结扎方法，切断痔疮的血液供应，萎缩的痔疮会自动脱落。 局部注射硬化剂，亦可以堵塞静脉；导致痔疮枯萎脱落。

(三) 肠道出血

大便时排出鲜血，如果只是抹在卫生纸上，通常是局部的问题，例如痔疮或肛门的裂缝。 若果排出较多鲜血，就要找出原因和确定出血的的位置。 成年人便血多数来自大肠，极少数是因为严重的上消化道出血。 上消化道出血的症状通常是黑色大便。 若果病人年岁在 70 以下，没有过去便血的病历，探肛没有鲜血，心跳和脉搏稳定，血红素在 13 以上，可以安排日后跟进检查。

便血最常见的原因是痔疮和肠憩室病 (Diverticulosis)，都属于良性。 较严重的便血，需要排除大肠癌、肠炎症状例如克隆氏症、溃疡性结肠炎和其他炎症。 肠道感染亦可以导致大便有血。

严重的消化道出血，诊治的步骤先要作出初步评估和开始急救，供应氧气，输液和准备输血。 若果持续失血，就要安排窥镜或做影检查，确定出血的位置和介入治疗止血。 肠憩室病出血或血管增生的病变，可以经窥镜引导，采用局部注射肾上腺，电热凝血或镭射烧灼的方法止血。 若果出血过多，窥镜无法确定位置，可以尝试血管做影，用导管注入药物将供应出血肠道位置的血管封闭阻塞，但可能会导致局部肠道坏死。 若果仍然未能够止血，就要动手术将出血的部分肠道切除。