2021年10月25日星期一

甲狀腺病變 Thyroid Problems (繁体)

 2021/10/18 

() 甲狀腺的功用 

甲狀腺是頸前方圍繞着氣管上端的一個小器官,有兩翼,中間收窄。甲狀腺分泌和控制調整人體新陳代謝的激素。 新陳代謝最重要的一環是將食物轉化成為養份和能量,再將廢物排泄。 人體各個器官都需要足夠的養份才能夠維持正常運作。 甲狀腺會隨著身體的需要,分泌 T3  T4 兩種激素。 負責監察和調控甲狀腺的分泌量是腦下垂腺,若果發現 T3  T4 分泌量不足,就會釋放 TSH 刺激甲狀腺增加分泌。 若果 T3T4 過多,腦下垂腺就會減少釋出 TSH 這是腦下垂腺和甲狀腺之間的反饋控制。 

甲狀腺病變大多數是因為分泌激素的功能出現故障,變得太多或太少,或甲狀腺結構出現變化,例如出現結節或腫瘤。  

甲狀腺病變經常出現,任何年歲都可能受到影響,但女性發病的機會比男性高 5  8 倍,而亞洲和非洲裔人種的發病率較白種人高。 若果近親患有甲狀腺病症、患有自體免疫性疾病、年歲超過 60、長期服用含有高量碘的藥物、以前曾經有甲狀腺的病徵或接受過治療,發病的機會都比較大。 若果懷疑甲狀腺出現問題,可以做簡單的血液測試,量度 TSH 的指數。 

() 甲狀腺過多分泌的症狀 

甲狀腺最常見的病變是甲狀腺分泌過高或過低,甲狀腺分泌過多,俗稱甲亢。 許多病人開始都感覺不到身體出現問題,但體重卻驟然下降,例如在六個月內下降數公斤,但並沒有腸胃不適,反而食慾增加。 部份人因為腸胃蠕動速度增加,可能出現輕微腹瀉。 年長人士許多都會有手顫的現象,但年青人若果突然伸手和拿東西都呈現手部顫抖,就需要找出原因。 甲亢亦會導致緊張、焦慮、煩躁和失眠等症狀,經常會被誤作情緒問題。 其他症狀包括無故出汗、心跳加速、怕熱、皮膚脆弱、眼睛不適、婦女經期變得紊亂。 甲亢最常見的病因是 Grave's Disease 免疫系統產生近似甲狀腺分泌的抗體,刺激甲狀腺過度分泌激素。 甲狀腺內可能出現單一個或多個過度分泌活躍的結節。 吸納過多的碘質,例如含碘的藥物。 短暫的甲亢可能是因為甲狀腺受到病毒感染,或出現發炎症狀。 診斷包括臨床的檢查、驗血測試 TSHT3  T4 TPO 甲狀腺抗體,與及甲狀腺的做影檢查。 

治療甲亢先要抒解症狀,例如緩和心跳、鎮靜情緒和促進睡眠。 減低甲狀腺激素分泌可以選擇服用抑制甲狀腺分泌的藥物、碘 131 放射治療破壞部份的甲狀腺,和切除部份甲狀腺的手術,破壞性的治療可能會導致日後甲狀腺分泌不足。  

() 甲狀腺功能不足 

甲狀腺腫、俗稱大頸泡,近年並不常見。 甲狀腺平均重量是 15  25 克, 但腫大的甲狀腺可以高達一公斤,對頸部和聲帶做成壓力。 以往大部份是因為缺乏碘的供應和吸收,但近年因為食鹽都加進了少量碘,所以很少會缺乏碘。 以往因為碘供應不足,甲狀腺不能夠製造足夠的激素,腦下垂腺的反饋作用增加 TSH 釋出,刺激甲狀腺增加分泌,但缺乏反應,所以持續刺激甲狀腺,導致腫脹。 

其他導致甲狀腺功能減退的原因最常見是橋本代甲狀腺炎,身體免疫系統攻擊甲狀腺,逐漸做成破壞。 曾經患有甲亢需要服用碘 131 的放射治療,或頸部有惡性腫瘤需要幅射治療。 動過手術切除甲狀腺和其他壓抑甲狀腺藥物的影響。  

甲狀腺功能不足的症狀包括食慾下降,體重增加。 聲音變得嘶啞。 疲累嗜睡、缺乏動力和情緒低落。 頭腦不清和反應遲鈍、畏寒、四肢乏力、肌肉僵硬和痠痛。 皮膚乾燥和毛髮脫落。 月經不調、性慾減退和不孕。 確診的方法亦是驗血測試 TSH 和甲狀腺激素,頸部腫脹要做超聲波素描確定沒有其他病變。  

治療甲狀腺功能不足只需要每天服用補充甲狀腺分泌的激素,通常要空腹服用,逐漸按照驗血測試的結果調節劑量。 

() 甲狀腺癌

甲狀腺出現的結節只有少部份會發現癌症病變。 可以先做自我檢查,直和放鬆頸部肌肉,模仿吞咽同時觸摸聲帶的下方,感覺是否有疼痛或不對稱感覺。 若果不能夠確定,可以請醫生檢查和安排超聲波素描,若果發現有可疑的腫塊,可以在超聲波引導下用細針穿刺抽取細胞檢查。 甲狀腺癌有幾個品種,來自甲狀腺內不同的細胞組織。 最常見是乳突癌,佔甲狀腺癌的 80% 乳突癌生長緩慢,但發現時仍然有 30% 已經轉移至淋巴結,而且可在甲狀腺內不同部位同時出現。 其次是濾泡癌,佔甲狀腺癌的 15%,通常是在單一點發現,但可能轉移到淋巴結,和經血液擴散到其他器官。 最猛惡是未分化的癌細胞,只佔 1% 年長人士較多出現這種病變,可以迅速惡化;發現時間多數已經轉移擴散和難以根除。 部份甲狀腺癌有遺傳的傾向。 

發現甲狀腺癌後通常要確定癌細胞品種和擴散的幅度,才能夠徹底治療。 動手術切除是最主要的治療部驟,切除後可以按照腫瘤的種類和形態,癌細胞的猛惡和擴散程度設定療程。 輔助治療包括體內外放射治療、抑制腦下垂線分泌刺激甲狀腺的甲狀腺素。 標靶治療適用於其他治療無效或晚期的甲狀腺癌症。 

() 兒童頸部淋巴結腫脹 

許多健康狀況良好的孩子,頸部都可能出現可以看到或觸摸到的淋巴結,通常超過一公分才會發現,可以在頸的前後兩側,單一個或數個。 若果孩子沒有發燒或其他症狀,父母不用擔心,只需要觀察和繼續跟進。  

大部份頸部淋巴結腫脹都是因為上呼吸道受到病毒感染,症狀消退後淋巴結可能維持數週才會自動消退。 細菌感染導致的淋巴結發炎,通常是單一邊,比較腫脹和疼痛,伴隨有發燒症狀,聲音沙啞和影響牙關的活動。 感染的源頭通常是來自口腔、牙齒、或頭臉的皮膚感染。 若果淋巴結腫脹持續超過 6 多個淋巴結受到影響,或有其他的可疑症狀,例如胃口欠佳、重量下降、容易瘀傷、皮膚出疹、關節痠痛,就要做詳細的檢查,排除長期感染,例如川崎病、癌病和身體免疫性疾病。 

病毒感染導致的淋巴結腫脹,包括新病毒,通常會隨著時間慢慢消退,不需要特定治療。 治療細菌感染先嘗試抗生素療程,若果貫膿,就需要動手術切開引流。 肺結核菌導致的淋巴結腫脹在北美洲並不常見,需要將整個淋巴結切除和排除胸肺其他部位的感染,再開始適當的療程。 

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