甲状腺病变 Thyroid Problems （简体）

2021/10/18 

(一) 甲状腺的功用 

甲状腺是颈前方围绕着气管上端的一个小器官，有两翼，中间收窄。甲状腺分泌和控制调整人体新陈代谢的激素。 新陈代谢最重要的一环是将食物转化成为养分和能量，再将废物排泄。 人体各个器官都需要足够的养分才能够维持正常运作。 甲状腺会随着身体的需要，分泌 T3 和 T4 两种激素。 负责监察和调控甲状腺的分泌量是脑下垂腺，若果发现 T3 或 T4 分泌量不足，就会释放 TSH 刺激甲状腺增加分泌。 若果 T3、T4 过多，脑下垂腺就会减少释出 TSH。 这是脑下垂腺和甲状腺之间的反馈控制。 

甲状腺病变大多数是因为分泌激素的功能出现故障，变得太多或太少，或甲状腺结构出现变化，例如出现结节或肿瘤。 

甲状腺病变经常出现，任何年岁都可能受到影响，但女性发病的机会比男性高 5 至 8 倍，而亚洲和非洲裔人种的发病率较白种人高。 若果近亲患有甲状腺病症、患有自体免疫性疾病、年岁超过 60、长期服用含有高量碘的药物、以前曾经有甲状腺的病征或接受过治疗，发病的机会都比较大。 若果怀疑甲状腺出现问题，可以做简单的血液测试，量度 TSH 的指数。 

(二) 甲状腺过多分泌的症状 

甲状腺最常见的病变是甲状腺分泌过高或过低，甲状腺分泌过多，俗称甲亢。 许多病人开始都感觉不到身体出现问题，但体重却骤然下降，例如在六个月内下降数公斤，但并没有肠胃不适，反而食欲增加。 部分人因为肠胃蠕动速度增加，可能出现轻微腹泻。 年长人士许多都会有手颤的现象，但年青人若果突然伸手和拿东西时都呈现手部颤抖，就需要找出原因。 甲亢亦会导致紧张、焦虑、烦躁和失眠等症状，经常会被误作情绪问题。 其他症状包括无故出汗、心跳加速、怕热、皮肤脆弱、眼睛不适、妇女经期变得紊乱。 甲亢最常见的病因是 Grave's Disease， 免疫系统产生近似促甲状腺分泌的抗体，刺激甲状腺过度分泌激素。 甲状腺内可能出现单一个或多个过度分泌活跃的结节。 吸纳过多的碘质，例如含碘的药物。 短暂的甲亢可能是因为甲状腺受到病毒感染，或出现发炎症状。 诊断包括临床的检查、验血测试 TSH、T3 和 T4， TPO 甲状腺抗体，与及甲状腺的做影检查。 

治疗甲亢先要抒解症状，例如缓和心跳、镇静情绪和促进睡眠。 减低甲状腺激素分泌可以选择服用抑制甲状腺分泌的药物、碘 131 放射治疗破坏部分的甲状腺，和切除部分甲状腺的手术，破坏性的治疗可能会导致日后甲状腺分泌不足。 

(三) 甲状腺功能不足 

甲状腺肿、俗称大颈泡，近年并不常见。 甲状腺平均重量是 15 至 25 克， 但肿大的甲状腺可以高达一公斤，对颈部和声带做成压力。 以往大部分是因为缺乏碘的供应和吸收，但近年因为食盐都加进了少量碘，所以很少会缺乏碘。 以往因为碘供应不足，甲状腺不能够制造足够的激素，脑下垂腺的反馈作用增加 TSH 释出，刺激甲状腺增加分泌，但却缺乏反应，所以持续刺激甲状腺，导致肿胀。 

其他导致甲状腺功能减退的原因最常见是桥本代甲状腺炎，身体免疫系统攻击甲状腺，逐渐做成破坏。 曾经患有甲亢需要服用碘 131 的放射治疗，或颈部有恶性肿瘤需要幅射治疗。 动过手术切除甲状腺和其他压抑甲状腺药物的影响。 

甲状腺功能不足的症状包括食欲下降，体重增加。 声音变得嘶哑。 疲累嗜睡、缺乏动力和情绪低落。 头脑不清和反应迟钝、畏寒、四肢乏力、肌肉僵硬和酸痛。 皮肤干燥和毛发脱落。 月经不调、性欲减退和不孕。 确诊的方法亦是验血测试 TSH 和甲状腺激素，颈部肿胀需要做超声波素描确定没有其他病变。 

治疗甲状腺功能不足只需要每天服用补充甲状腺分泌的激素，通常要空腹服用，逐渐按照验血测试的结果调节剂量。 

(四) 甲状腺癌

甲状腺出现的结节只有少部分会发现癌症病变。 可以先做自我检查，坐直和放松颈部肌肉，模仿吞咽同时触摸声带的下方，感觉是否有疼痛或不对称的感觉。 若果不能够确定，可以请医生检查和安排超声波素描，若果发现有可疑的肿块，可以在超声波引导下用细针穿刺抽取细胞检查。 甲状腺癌有几个品种，来自甲状腺内不同的细胞组织。 最常见是乳突癌，占甲状腺癌的 80%。 乳突癌生长缓慢，但发现时仍然有 30% 已经转移至淋巴结，而且可以在甲状腺内不同部位同时出现。 其次是滤泡癌，占甲状腺癌的 15%，通常是在单一点发现，但可能转移到淋巴结，和经血液扩散到其他器官。 最猛恶是未分化的癌细胞，只占 1%。 年长人士较多出现这种病变，可以迅速恶化；发现时间多数已经转移扩散和难以根除。 部分甲状腺癌有遗传的倾向。 

发现甲状腺癌后通常要确定癌细胞品种和扩散的幅度，才能够彻底治疗。 动手术切除是最主要的治疗部骤，切除后可以按照肿瘤的种类和形态，癌细胞的猛恶和扩散程度设定疗程。 辅助治疗包括体内外的放射治疗、抑制脑下垂线分泌刺激甲状腺的甲状腺促素。 标靶治疗适用于其他治疗无效或晚期的甲状腺癌症。 

(五) 儿童颈部淋巴结肿胀 

许多健康状况良好的孩子，颈部都可能出现可以看到或触摸到的淋巴结，通常超过一公分才会被发现，可以在颈的前后两侧，单一个或数个。 若果孩子没有发烧或其他症状，父母不用担心，只需要观察和继续跟进。 

大部分颈部淋巴结肿胀都是因为上呼吸道受到病毒感染，症状消退后淋巴结可能维持数周才会自动消退。 细菌感染导致的淋巴结发炎，通常是单一边，比较肿胀和疼痛，伴随有发烧症状，声音沙哑和影响牙关的活动。 感染的源头通常是来自口腔、牙齿、或头脸的皮肤感染。

若果淋巴结肿胀持续超过 6 周，多个淋巴结受到影响，或有其他的可疑症状，例如胃口欠佳、重量下降、容易瘀伤、皮肤出疹、关节酸痛，就要做详细的检查，排除长期感染，例如川崎病、癌病和身体免疫性疾病。 

病毒感染导致的淋巴结肿胀，包括新冠病毒，通常会随着时间慢慢消退，不需要特定治疗。 治疗细菌感染先尝试抗生素疗程，若果贯脓，就需要动手术切开引流。 肺结核菌导致的淋巴结肿胀在北美洲并不常见，需要将整个淋巴结切除和排除胸肺及其他部位的感染，再开始适当的疗程。