2021年10月25日星期一

甲状腺病变 Thyroid Problems (简体)

2021/10/18 

(一) 甲状腺的功用 

甲状腺是颈前方围绕着气管上端的一个小器官,有两翼,中间收窄。甲状腺分泌和控制调整人体新陈代谢的激素。 新陈代谢最重要的一环是将食物转化成为养分和能量,再将废物排泄。 人体各个器官都需要足够的养分才能够维持正常运作。 甲状腺会随着身体的需要,分泌 T3 和 T4 两种激素。 负责监察和调控甲状腺的分泌量是脑下垂腺,若果发现 T3 或 T4 分泌量不足,就会释放 TSH 刺激甲状腺增加分泌。 若果 T3、T4 过多,脑下垂腺就会减少释出 TSH。 这是脑下垂腺和甲状腺之间的反馈控制。 

甲状腺病变大多数是因为分泌激素的功能出现故障,变得太多或太少,或甲状腺结构出现变化,例如出现结节或肿瘤。 

甲状腺病变经常出现,任何年岁都可能受到影响,但女性发病的机会比男性高 5 至 8 倍,而亚洲和非洲裔人种的发病率较白种人高。 若果近亲患有甲状腺病症、患有自体免疫性疾病、年岁超过 60、长期服用含有高量碘的药物、以前曾经有甲状腺的病征或接受过治疗,发病的机会都比较大。 若果怀疑甲状腺出现问题,可以做简单的血液测试,量度 TSH 的指数。 

(二) 甲状腺过多分泌的症状 

甲状腺最常见的病变是甲状腺分泌过高或过低,甲状腺分泌过多,俗称甲亢。 许多病人开始都感觉不到身体出现问题,但体重却骤然下降,例如在六个月内下降数公斤,但并没有肠胃不适,反而食欲增加。 部分人因为肠胃蠕动速度增加,可能出现轻微腹泻。 年长人士许多都会有手颤的现象,但年青人若果突然伸手和拿东西时都呈现手部颤抖,就需要找出原因。 甲亢亦会导致紧张、焦虑、烦躁和失眠等症状,经常会被误作情绪问题。 其他症状包括无故出汗、心跳加速、怕热、皮肤脆弱、眼睛不适、妇女经期变得紊乱。 甲亢最常见的病因是 Grave's Disease 免疫系统产生近似甲状腺分泌的抗体,刺激甲状腺过度分泌激素。 甲状腺内可能出现单一个或多个过度分泌活跃的结节。 吸纳过多的碘质,例如含碘的药物。 短暂的甲亢可能是因为甲状腺受到病毒感染,或出现发炎症状。 诊断包括临床的检查、验血测试 TSH、T3 和 T4, TPO 甲状腺抗体,与及甲状腺的做影检查。 

治疗甲亢先要抒解症状,例如缓和心跳、镇静情绪和促进睡眠。 减低甲状腺激素分泌可以选择服用抑制甲状腺分泌的药物、碘 131 放射治疗破坏部分的甲状腺,和切除部分甲状腺的手术,破坏性的治疗可能会导致日后甲状腺分泌不足。 

(三) 甲状腺功能不足 

甲状腺肿、俗称大颈泡,近年并不常见。 甲状腺平均重量是 15 至 25 克, 但肿大的甲状腺可以高达一公斤,对颈部和声带做成压力。 以往大部分是因为缺乏碘的供应和吸收,但近年因为食盐都加进了少量碘,所以很少会缺乏碘。 以往因为碘供应不足,甲状腺不能够制造足够的激素,脑下垂腺的反馈作用增加 TSH 释出,刺激甲状腺增加分泌,但却缺乏反应,所以持续刺激甲状腺,导致肿胀。 

其他导致甲状腺功能减退的原因最常见是桥本代甲状腺炎,身体免疫系统攻击甲状腺,逐渐做成破坏。 曾经患有甲亢需要服用碘 131 的放射治疗,或颈部有恶性肿瘤需要幅射治疗。 动过手术切除甲状腺和其他压抑甲状腺药物的影响。 

甲状腺功能不足的症状包括食欲下降,体重增加。 声音变得嘶哑。 疲累嗜睡、缺乏动力和情绪低落。 头脑不清和反应迟钝、畏寒、四肢乏力、肌肉僵硬和酸痛。 皮肤干燥和毛发脱落。 月经不调、性欲减退和不孕。 确诊的方法亦是验血测试 TSH 和甲状腺激素,颈部肿胀要做超声波素描确定没有其他病变。 

治疗甲状腺功能不足只需要每天服用补充甲状腺分泌的激素,通常要空腹服用,逐渐按照验血测试的结果调节剂量。 

(四) 甲状腺癌

甲状腺出现的结节只有少部分会发现癌症病变。 可以先做自我检查,直和放松颈部肌肉,模仿吞咽同时触摸声带的下方,感觉是否有疼痛或不对称感觉。 若果不能够确定,可以请医生检查和安排超声波素描,若果发现有可疑的肿块,可以在超声波引导下用细针穿刺抽取细胞检查。 甲状腺癌有几个品种,来自甲状腺内不同的细胞组织。 最常见是乳突癌,占甲状腺癌的 80%。 乳突癌生长缓慢,但发现时仍然有 30% 已经转移至淋巴结,而且可在甲状腺内不同部位同时出现。 其次是滤泡癌,占甲状腺癌的 15%,通常是在单一点发现,但可能转移到淋巴结,和经血液扩散到其他器官。 最猛恶是未分化的癌细胞,只占 1%。 年长人士较多出现这种病变,可以迅速恶化;发现时间多数已经转移扩散和难以根除。 部分甲状腺癌有遗传的倾向。 

发现甲状腺癌后通常要确定癌细胞品种和扩散的幅度,才能够彻底治疗。 动手术切除是最主要的治疗部骤,切除后可以按照肿瘤的种类和形态,癌细胞的猛恶和扩散程度设定疗程。 辅助治疗包括体内外放射治疗、抑制脑下垂线分泌刺激甲状腺的甲状腺素。 标靶治疗适用于其他治疗无效或晚期的甲状腺癌症。 

(五) 儿童颈部淋巴结肿胀 

许多健康状况良好的孩子,颈部都可能出现可以看到或触摸到的淋巴结,通常超过一公分才会发现,可以在颈的前后两侧,单一个或数个。 若果孩子没有发烧或其他症状,父母不用担心,只需要观察和继续跟进。 

大部分颈部淋巴结肿胀都是因为上呼吸道受到病毒感染,症状消退后淋巴结可能维持数周才会自动消退。 细菌感染导致的淋巴结发炎,通常是单一边,比较肿胀和疼痛,伴随有发烧症状,声音沙哑和影响牙关的活动。 感染的源头通常是来自口腔、牙齿、或头脸的皮肤感染。

若果淋巴结肿胀持续超过 6 周多个淋巴结受到影响,或有其他的可疑症状,例如胃口欠佳、重量下降、容易瘀伤、皮肤出疹、关节酸痛,就要做详细的检查,排除长期感染,例如川崎病、癌病和身体免疫性疾病。 

病毒感染导致的淋巴结肿胀,包括新病毒,通常会随着时间慢慢消退,不需要特定治疗。 治疗细菌感染先尝试抗生素疗程,若果贯脓,就需要动手术切开引流。 肺结核菌导致的淋巴结肿胀在北美洲并不常见,需要将整个淋巴结切除和排除胸肺其他部位的感染,再开始适当的疗程。

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