兒童貧血症狀 Anemia in Children (繁體)

 2022/06/13 

(一) 初生嬰兒黃疸 

近半數的初生嬰兒都有短暫的黃疸現象，早產嬰兒更高達 80%，眼睛和皮膚呈現深黃色。 黃疸是因為身體內的膽紅素濃度過高，超過 34umol/L。 初生嬰兒黃疸主要是因為胎兒血紅蛋白被分解，逐漸被成年人血紅蛋白取代，加上肝臟功能尚未成熟，不能夠將膽紅素有效地處理排泄。 黃疸通常在出生後 2 至 4 天出現，第 3 至 7 天攀升到最高峰。 足月嬰兒膽紅素可能上升至近 200umol/L，持續至 10 -14 天。 若果超過 300，則需要進一步檢查排除其他病因，例如溶血、感染、肝病、代謝功能障礙、甲狀腺功能不足。 一些母親在第一週母乳分泌量可能較低，嬰兒攝取母乳不足夠，排便量減少，以致膽紅素滯留，從腸道循環吸收。 

若果發現嬰兒的膽紅素迅速上升，醫生通常會建議開始照藍光治療，經皮膚將膽紅素轉化，變得容易排泄。 若果血清膽紅素持續標升超過 400，可能需要交換輸血，補充紅血球和將膽紅素稀釋。 持續和嚴重的黃疸，會導致嬰兒昏睡和不願進食。 高度的黃疸，膽紅素可能進入腦部做成損害，出現癲癇症狀，腦性痲痺，與及長期的殘障。  

大部份初生嬰兒黃疸都沒有潛在的病因，母親可能要增加餵飼母乳的次數，配方奶則每 2 至 3 小時餵一至兩安士。 

(二) 兒童貧血 

貧血是因為血液內的紅血球數量不足。 紅血球內的血紅蛋白負責攜帶氧氣，輸送到身體各個部份的組織和器官。 若果孩子體內紅血球數量偏低，就會出現貧血症狀。 輕度貧血症狀包括臉色蒼白、眼瞼和甲床粉紅色素變淡、經常感覺疲倦、嗜睡和食慾不振、煩燥不安、頭暈頭痛、少許運動就會感覺心跳氣促。 若果不適當治療，貧血變得嚴重，可能在休息時間亦會感覺不適、呼吸急促、心跳、手腳浮腫、容易昏厥、腿部肌肉抽搐。 若果紅血球大量被破壞， 就可能呈現黃疸，小便變得茶褐色。 貧血會影響孩子的學習能力，難以專注、接收資訊和溝通。 少數孩子會有異食癖，例如會進食冰塊、泥土、紙。 

導致孩子貧血的原因可以分為： (一) 身體不能夠生產足夠的紅血球，或生產速度過慢，未能夠適當補充達到平衡。 (二) 太多紅血球被破壞。 (三) 失血症狀，包括慢性和急性的出血。 逐漸釀成的貧血，身體能夠適應，初期可能沒有明顯症狀。  

母乳提供最佳的營養，通常到 4 個月大才需要添加鐵質。 若果選擇配方奶餵飼，要採用添加鐵的配方。 在 6 個月大時可以引入固體食物，包括紅肉、雞蛋、添加鐵的穀麥。 普通牛奶沒有足夠的營養，並不適宜給與一歲以下的嬰兒飲用。 

(三) 缺鐵性貧血 

加拿大的統計，本地出生的兒童和女性，2% 至 10% 患有貧血症狀。 新抵達的移民及難民，則高達 15% 至 28%。 1 至 5 歲的孩子，有 1% 至 2% 因為缺乏鐵質而導致貧血。 輕微的貧血並沒有明顯的症狀，我們建議在週歲時為孩子做一個健康檢查，若果有貧血的徵狀，安排驗血測試。 若果血紅蛋白低於 11.5，就要做進一步的測試找出原因。 嚴重的缺鐵性貧血，可能影響兒童的認知能力，更有研究認為記憶力、讀寫、數學的學習和發展都會受到影響。 

母親懷孕時貧血或出血，早產和磅數不足，雙胞胎，嬰兒都可能在早期出現貧血現象。 在週歲之前，餵食母乳而沒有在 4 至 6 個月引進含鐵質的食物或鐵質補充劑，採用低鐵含量的配方奶或其他奶類，嬰兒胃腸吸收不良或有腸道炎症，都可能影響正常的發育和體重，並且出現缺鐵性貧血。 

預防缺鐵性貧血，若果純餵飼母乳，早產或不足磅數的嬰兒，要在出生兩週後開始補充鐵質。 足月嬰兒在 4 至 6 個月大開始補充，直至可以引進足夠的副食品來供應每日所需的鐵質和維生素 C。 餵飼配方奶要選擇強化鐵質的產品。 補充鐵質的口服劑量是每天每公斤 3 至 6 毫克。  

(四) 地中海貧血症 

地中海貧血症是遺傳性的疾病，在中國南方沿海地區、地中海、中東和非洲等地較為常見。 紅血球內的血紅蛋白負責攜帶氧氣供應身體所需，幫助將碳酸氣和其他廢氣體排出。 血紅蛋白的結構包括鐵質和連結的 4 條氨基酸鏈；兩條 A 鏈和兩條非 A 鏈 (包括 B、 C、 D、 E，但以 B 鏈為大多數)。 若果生產 A 或 B 鏈的基因有異變或遺缺，血紅蛋白的數量和質量就會受到影響，紅血球在血液內的壽命就會縮短。 最常見有 A 和 B 兩種地中海貧血。 若果父母只有一個帶有致病基因，孩子可能完全正常，或成為隱性的基因攜帶者，只有輕微的貧血症狀。 如果父母兩人都帶有致病基因，孩子有 1/4 的機會承受兩個致病基因，就會出現嚴重的地中海貧血症狀。 嚴重的 A 種地中海貧血，胎兒會在腹內出現水腫和胎死腹中，即使能夠誕生亦會很快夭折。 即使是部份 A 鏈基因遺缺，孩子骨骼和發育亦會不健全。 嚴重的 B 種地中海貧血，孩子通常在產後數個月開始有貧血症狀，出現缺氧、發育不良、容易受到感染和心臟衰竭等併發症狀。 因為經常需要接受輸血補充紅血球數量，可能導致鐵質過量沈積。 若果懷疑帶有遺傳基因，父母可以在成孕前做血液篩檢。 父母親都帶有致病基因，在懷孕後 11 至 16 週抽取胎盤或胎液樣本測試。  

(五) G6PD 缺乏症 

葡萄糖六磷酸去氫酵素 G6PD 缺乏症，俗稱蠶豆症，是一種遺傳性的代謝疾病。 位於 X 染色體上主導 G6PD 的基因出現遺缺。 因為女性擁有一對 X 染色體，若果只有其中一個出現缺陷，正常的 X 染色體可以保持足夠的 G6PD 酵素功能。 在中、港、台約有 2% 至 10% 的人患有這種病症。 男性發病率比女性高，因為男性只有一個 X 染色體。  

G6PD 是保護紅血球的正常酵素，調節葡萄糖的新陳代謝，保護和減少紅血球被破壞。 在正常情況下不會有異常症狀，但當缺乏 G6PD 酵素的人受到嚴重感染或被氧化物 (包括藥物和食物) 刺激時，大量紅血球可能被破壞，出現急性溶血和貧血現象。 紅血球被分解產生膽紅素，呈現黃疸。 高量的膽紅素會侵入和積聚在腦部，腦部細胞被損害，導致聽覺受損、智力障礙、影響肌肉協調、甚至死亡。 加拿大為出生嬰兒做例行 24 項遺傳病症的血液測試，但並不包括 G6PD 缺乏症。 

預防 G6PD 缺乏症發病，服藥必需按照醫生指示，或向藥劑師詢問能否服用。 避免使用一些草藥，包括黃蓮、金銀花、臘梅花、牛黃和珍珠末。 忌食蠶豆或其製品。 不要嗅或吸入含有 Naphthalene 的臭丸或防蟲塊。 若果發現有貧血或黃疸徵狀，小便變得深褐色，要儘快到醫院診治。 經常隨身帶備提示患有 G6PD 缺乏症的提示咭或手鏈。