不孕不育 Infertility （简体)

 2025/03/31

（一）不孕不育问题

不孕不育影响很多伴侣，在西方社会，7对異性伴侣之中就有一对出现生育问题。近年更有上升的趋势，因为年龄增加生育能力下降。不孕不育通常是以12 个月以上，没有采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功怀孕作为定義。如果女方超过36岁，就以6个月作为期待的时间，因为如果再多等6个月，懐孕的机会就会随着年龄下降。不孕通常是描述女性不能够怀孕，不育是指男方的问题。在不孕不育的个案之中，男方和女方出现问题的比率相近，但也有部分找不到原因。女性的生育能力在24岁时达到最高峰，30之岁后逐渐下降，50岁后几乎不会怀孕。女性在排卵前后24小时內最容易成孕。男性25岁精力最旺盛，40歲以后慢慢降低。

在一些家庭之中，不孕不育的问题可能对男女双方都構成压力，尤其是有上一代的期待。在心理方面，可能影响情绪和感到焦虑，在进行性行为时也可能感受到压力。出现问题的伴侣，可以先向家庭医生求助，检讨可能导致不孕不育的原因，安排基本的测试，和家庭辅导。按需要可以转介到不孕不育的治疗中心做进一步的评估。人工受孕的技术已经相当进步，但目前本省医疗保险尚没有包括这一项治疗服务。到外间旅游，减少家庭和工作的压力，嘗试自然怀孕。

(二）男性不育症

在不能够孕育的异性伴侣之中，男性不育症佔 1/3, 女性不孕症亦佔1/3。 双方都出現问题的约25 至40%，还有10至20% 找不到原因。检查男性不育症通常是從分析精子的数量, 形态和活动能力开始。最常见是精子的生產和成长出现问题。精子可能没有充分成长，形態异常，缺乏活动能力，数量低或者完全没有精子。精子问题可能是出生时已经存在的缺陷，也可能是因为不健康的生活模式导致，酗酒、吸烟和服用其他药物。其他影响精子数量的原因包括患有长期疾病，例如腎脏衰竭，儿童感染腮腺炎，睾丸酮和其他激素分泌不平衡，和染色体的異变。

男性器官的结构问题亦会令到精子数量减少。精素静脉曲张，血液滞留在阴囊，睪丸温度过高，影响精子生产和成長的过程。输精管道阻塞，例如重复感染，曾经切除输精管，发炎肿脹和先天陕窄，都会阻碍排出精子。逆行射精是因为前端出现阻塞，或者膀胱的神经和肌肉在射精时没有闭合，精液和精子逆流射进膀胱，不能够正常的排出体外。

免疫性的不育，是男性的免疫系统产生攻击自己精子的抗体，影响精子的正常活动，难以达到输卵管和女性的卵子结合。要了解男性的不育问题，通常需要转介到生育中心，由泌尿科、内分泌、心理辅导员等组成的团队来评估和建议解决方法。

（三）女性不孕原因

女性要怀孕, 必须要正常排卵，还要在排卵的时间进行性行为, 让卵子和精子有机会结合。卵子受精之后，要下行和黏附在子宫内壁继续成長，每一个月经周期，只有一次机会成孕。如果这个过程出现障碍，就不能够成孕。大部分不孕的原因都是因为排卵的问题，排卵的次数不够或者没有排卵。下視丘和脑下垂体分泌荷尔蒙调节排卵，如果身体情绪感受到压力，体重不稳定，过高或过低，脑內出现病变，都可能导致月经不规则。催乳素分泌过多，也会影响其他荷尔蒙的分泌。多囊性卵巢综合症，和原发性卵巢功能不健全，都会影响卵巢的分泌和排卵。

输卵管受到损害或者阻塞，阻碍精子达到卵子，和受精后的卵子进入子宫。子宫和输卵管曾经受到衣原菌，淋病和其他病菌感染；盘腔动过手术，例如去除宫外孕，都会造成破坏和结疤反应。子宫内膜异位，子宫内膜组织可能转移到盘腔，输卵管和卵巢，造成破坏。手术清除后亦可能留下疤痕。子宫内膜異位也会影响受精卵子植入子宫。

子宫的形状异常，或者出现大的息肉或肌瘤，可能挤压输卵管或者阻碍受精卵植入。子宫頸因为遗传或者受损，变得太过狹窄，或者分泌的黏液不正常，也会令到精子不能进入子宫上行。女性出现不孕的问题，需要做详细的评估，看是否适宜接受帮助排卵或者人工受孕的疗程。

（四）治疗不孕不育症状

部分曾经动过绝育手术的人，因为婚姻或人生的变化，男性希望可以修复截断的输精管，女性就要修补输卵管。男性成功率比较高，如果时间不是过得太久，60至90%可以恢复排出精液，近半数手术后可以達致女方成孕。女性接驳输卵管手术后的成功懷孕率就要看曾经做过那种手术，切除输卵管的长度和位置，和女性的年岁。

治疗不孕不育通常要找出引发的原因，嘗試怀孕有多久和女性的年龄，检查的结果，来设计最好的輔助怀孕方法。先嘗試在排卵前后进行性行为。如果不能够自然排卵，可能需要服用或注射药物来刺激排卵。很多刺激排卵的药物，都会提升怀上双胞胎、三胞胎或者多胞胎的机会，增加在妊娠期出現问题和早產的风险。子宫腔内授精，是在刺激女性排卵后，将处理过的精子注入子宫腔内。这种方法适用于不经常排卵的女性，男性的精子数量偏低，或者女性需要捐赠的精子才能够成孕。体外受精或者试管婴儿是最快也是最成功的生育治疗程序。体外受精的过程是使用药物刺激卵巢，产生一个或者多个含有卵子的卵泡，用针将这些卵泡吸出，在培养媒介中和準备好的精子结合，或将单精子注射进卵子细胞内。卵子受精形成胚胎后，经过基因检查确定正常，再将胚胎移植到子宫腔内。体外受精的怀孕成功率要看年岁，35岁以下的女性，每一次程序，怀孕的机会约15 至20%。

（五）人工受孕的医疗費用

省政府去年宣佈撥款資助体外受精疗程，由2025/26財政年度开始，为期两年。每一个申请者可以得到最多$19000的資助。体外受精疗程是帮助因为各种男性或女性因素导致不孕的患者，女性卵子数量和質量不足，排卵减少。输卵管阻塞或子宫结构出现问题。同性、双性、和跨性别人士試图懐孕。疗程包括进行体外受精前的全面评估。在女性月经周期的8至 12天内每天注射刺激卵巢产生卵泡的激素。卵子成熟后在局部麻醉下将卵子吸取收集，男性伴侣提供精液样本。将精子和卵子结合形成胚胎。植入前做基因检测。将筛选过的胚胎注入子宫腔内。移植后的两周用超声波和验血继续跟进，观察怀孕是否成功和胚胎的发育成长。目前医疗保险承担部分的检查程序，但治疗部分就要自費。每一次尝试体外受精的费用近1万元。

省政府预计从今年7月开始提供公费体外受精服务。申请人需要持有本省的 MSP医疗服务計劃保险，年满18岁。在接受胚胎移植时年龄不超过41 歲。申请人需要先转介给生育专家接受評估，合适的个案由生育专家代为申请MSP 資助。现在因为要自費，要求服务的人数还不算多。当有公費資助，预期申请这项服务的人数会标升，可能出现供不应求的状况。本省很多医疗服务都因为人口增加，有不敷应用的现象。