2026/11/02
（一）頸部腫塊的常見原因
頸部出現腫塊或腫脹是常見的症狀，大多數都屬於良性，但仍然需要跟進檢查，排除惡性腫瘤的可能性。頸部腫塊大致可以分為三類，其中淋巴結腫漲最為常見。
1. 感染與炎症
是年輕人頸部腫塊的主要原因。患上感冒、咽喉炎、口腔感染，傳染性單核細胞增多症，經常會導致淋巴結髮炎腫脹，觸摸感覺疼痛，但腫塊偏軟，不會黏附在其他組織。感染消退後就會縮小。淋巴結的直接細菌感染，例如結核菌淋巴結炎，會導致明顯疼痛的腫塊。
2. 腫瘤
40歲以上人士，若果有持續不消退的頸部腫塊，需要做進一步檢查，確定腫塊的性質。腫塊可能源於甲狀腺或唾液腺的原發腫瘤，也可能是頭頸部，例如口腔、咽喉，或肺部的癌症擴散到頸部淋巴結，或是淋巴瘤。癌病腫塊通常無痛、質地堅硬、不會移動。
甲狀腺腫起，例如結節性甲狀腺腫（俗稱大頸泡）和唾液腺腫大， 例如腮腺炎、頜下腺炎或結石，也是常見的頸部腫脹原因。
3.先天性因素
出生時就存在的囊腫，可能成年後才被發現或因為感染而腫大，例如甲狀舌管囊腫（位於頸的正中線）和腮裂囊腫（多數在頸側）。
如果頸部腫塊持續超過2週仍然沒有消退跡象或腫塊迅速增大。觸感堅硬、固定、無痛。伴有聲音嘶啞、吞嚥困難、咳血。不明原因的體重下降。位於鎖骨上的區域。都應儘快安排進一步的做影和耳鼻喉專科檢查。
（二）扁桃腺發炎
扁桃腺發炎大多數因病毒引發，會自動消退；細菌感染，尤其是A組鏈球菌則需要抗生素治療，以預防嚴重併發症。扁桃腺炎的症狀是咽喉劇痛，吞嚥和說話時疼痛加劇。扁桃腺充血、腫大，表面有白色或黃色膿狀斑點。伴隨有發燒、頭痛、腹部不適。頸部淋巴結腫脹疼痛。3歲以下幼兒症狀可能只是低燒、煩躁、厭食，而非明顯的咽喉痛。
併發症主要與未曾治療的鏈球菌感染有關，可分為兩類：1 感染擴散向周圍組織蔓延。扁桃腺周邊膿腫：感染擴散至扁桃腺周邊間隙，形成膿液積聚，導致張口困難、吞嚥疼痛加劇、聲音嘶啞。2 免疫反應包括風濕熱：可能損害心臟瓣膜，造成永久性損傷。鏈球菌感染後引發腎小球炎，可能嚴重損害腎臟。
治療取決於病因和症狀的嚴重程度。病毒性扁桃腺炎：主要是抒減症狀。鏈球菌感染的扁桃腺炎：必須使用抗生素。青黴素是首選。足夠的療程可以預防出現風濕熱和腎炎。扁桃腺切除手術主要用於處理反復發作或引起併發症的病例。例如過去1年內，扁桃腺炎發作 ≥ 7次。扁桃腺周邊膿腫，或抗生素/引流治療後仍未好轉。扁桃腺過度肥大導致阻塞性睡眠呼吸暫停、吞嚥困難或言語不清。手術決策需由耳鼻喉科醫生綜合評估。手術後出血和感染是最常見和需要警惕的風險。手術後咽喉劇痛，可能影響進食和飲水，需要預防脫水。
（三）腮腺和頜下腺腫脹
腮腺和頜下腺是人體最大的兩對唾液腺，腮腺腫大通常從耳垂向前後蔓延。急性細菌感染，局部會有明顯的紅、腫、熱、痛，擠壓腺體時，口腔相對的導管口可能流出膿液。病毒性腮腺炎多數雙側腫大，進食酸性食物時疼痛加劇。若果腫脹反覆、無痛，則需要考慮自體免疫性疾病，例如乾燥綜合徵或腫瘤。頜下腺導管較長、出口在舌底，更容易被結石堵塞。頜下腺腫大經常在進食時出現，進食時腺體迅速腫大、脹痛，餐後逐漸緩解。慢性頜下腺炎可以呈現為頜下反覆腫痛，舌繫帶兩側導管口有鹹味膿狀分泌物。診斷先從觸診和檢查導管口。高頻超聲波能夠清楚顯示腺體形態、有沒有結石或局部病變，並區分囊泡性與實的腫塊。位置較深的頜下腺病變或需要評估腫瘤漫延範圍時，MRI可以提供更全面的影像，鑒別炎症與腫瘤、乾燥綜合徵的囊性改變。細針穿刺獲取細胞檢驗，可以在手術前幫助判斷腫瘤的良性和惡性。
治療細菌感染，可以使用抗生素，配合熱敷、腺體按摩和酸性食物刺激唾液分泌，沖洗導管、去除淤塞。若果形成膿腫，就需切開引流。結石是頜下腺腫脹的常見原因。小的結石可以嘗試按摩和促進唾液分泌排出；較大的結石可以用唾液腺內窺鏡微創取石，或切開導管取石。腫瘤則需要根據病變類型決定手術範圍，腮腺手術要考考慮能否保持面神經不受損。
（四）甲狀腺腫脹
甲狀腺腫脹俗稱“大颈泡”，是指甲狀腺變得異常腫大。甲狀腺功能可能正常、亢進或減退。診斷通常憑醫生的觸摸感覺開始，但要清楚內部結構，則需要藉助頸部超聲波做影檢查，測量甲狀腺的大小，內部是否存有結節、囊腫，以及結節的邊界、回音、鈣化等特徵。醫生會根據影像TI-RADS分級來評估惡性風險。直徑較大、伴有可疑特徵的結節，需要安排細針穿刺活檢（FNA） 來釐定良或惡性。血液檢查量度甲狀腺功能TSH、T3和T4, 可以判斷甲狀腺是處於功能亢進、減退還是正常狀態。檢測甲狀腺抗體，確定是否患有自體免疫性疾病。放射性碘攝取測試，讓患者口服微量放射性碘，來測試甲狀腺攝取碘的比率和分佈形態。攝取率增高常見於甲亢狀態；攝取率降低則可能顯示甲狀腺炎或受到甲狀腺激素刺激。
治療取決於甲狀腺腫的大小、是否引發症狀、甲狀腺功能與及病因。體積小、無症狀、功能正常的甲狀腺腫， 只需要觀察和定期跟進。補充左甲狀腺素可以抑制TSH，縮小部分甲狀腺腫。抗甲狀腺藥物methimazole可以用於控制甲亢；若果病因是因為缺乏碘，則需要在醫生指導下補充碘。放射性碘治療，主要用於治療導致甲亢的毒性結節，縮小甲狀腺腫並控制甲亢。若果甲狀腺腫引起壓迫症狀，例如呼吸不暢、吞嚥困難、聲音嘶啞，懷疑或確診為甲狀腺癌，就需要考慮手術切除部分或全部甲狀腺。
（五）淋巴瘤
淋巴瘤是源於淋巴系統的惡性腫瘤，主要分為霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Lymphoma和非霍奇金淋巴瘤兩大類。淋巴瘤最典型的症狀是無痛逐漸腫大的淋巴結，多數在頸部、腋窩或腹股溝。腫塊質地偏硬，早期通常沒有痛感，但若果腫大的淋巴結壓迫周邊組織，可能引發相應症狀，例如腹腔淋巴結腫大會導致腹脹或腹痛。除卻局部腫塊，約半數患者會出現全身的警兆，包括不明原因持續不退的低燒，體溫超過38℃。晚間大量出汗。6個月內體重無故下降超過10%。全身皮膚頑固性痕癢，一般止癢治療無效。
診斷淋巴瘤需要做病理活檢。醫生通常會建議切除整個腫大的淋巴結檢查細胞組織；如果無法完整切除，可以用針穿刺活檢替代。獲取組織後，病理科醫生就會進行免疫組化檢查，確認淋巴瘤的具體類型。確診後還需要確定癌病的分佈範圍。頸、胸、腹、盆腔部位的PET/增強CT造影是最常用的癌病分期檢驗，能夠同時評估全身淋巴結和結外器官受影響的狀況。醫生會結合血液檢查和按需要加上骨髓檢查來全面評估病情。
治療取決於淋巴瘤類型與分期，因應霍奇金與非霍奇金、早期與晚期、侵襲性與惰性，治療有顯著的差異。霍奇金淋巴瘤的治癒率較高，早期通常採用化療結合放射治療的綜合模式；晚期患者則以全身化療為主，必要時加上免疫治療。非霍奇金淋巴瘤的治療策略需要個別評估來決定。
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