颈部肿胀 Neck Mass & Swelling （简体)

2026/11/02 

（一）颈部肿块的常见原因 

颈部出现肿块或肿胀是常见的症状，大多数都属于良性，但仍然需要跟进检查，排除恶性肿瘤的可能性。颈部肿块大致可以分为三类，其中淋巴结肿涨最为常见。 

1. 感染与炎症
是年轻人颈部肿块的主要原因。患上感冒、咽喉炎、口腔感染，传染性单核细胞增多症，经常会导致淋巴结发炎肿胀，触摸感觉疼痛，但肿块偏软，不会黏附在其他组织。感染消退后就会缩小。淋巴结的直接细菌感染，例如结核菌淋巴结炎，会导致明显疼痛的肿块。

2. 肿瘤
40岁以上人士，若果有持续不消退的颈部肿块，需要做进一步检查，确定肿块的性质。肿块可能源于甲状腺或唾液腺的原发肿瘤，也可能是头颈部，例如口腔、咽喉，或肺部的癌症扩散到颈部淋巴结，或是淋巴瘤。癌病肿块通常无痛、质地坚硬、不会移动。

甲状腺肿起，例如结节性甲状腺肿（俗称大颈泡）和唾液腺肿大， 例如腮腺炎、颌下腺炎或结石，也是常见的颈部肿胀原因。

3.先天性因素
出生时就存在的囊肿，可能成年后才被发现或因为感染而肿大，例如甲状舌管囊肿（位于颈的正中线）和腮裂囊肿（多数在颈侧）。 

如果颈部肿块持续超过2周仍然没有消退迹象或肿块迅速增大。触感坚硬、固定、无痛。伴有声音嘶哑、吞咽困难、咳血。不明原因的体重下降。位于锁骨上的区域。都应尽快安排进一步的做影和耳鼻喉专科检查。 

（二）扁桃腺发炎 

扁桃腺发炎大多数因病毒引发，会自动消退；细菌感染，尤其是A组链球菌则需要抗生素治疗，以预防严重并发症。扁桃腺炎的症状是咽喉剧痛，吞咽和说话时疼痛加剧。扁桃腺充血、肿大，表面有白色或黄色脓状斑点。伴随有发烧、头痛、腹部不适。颈部淋巴结肿胀疼痛。3岁以下幼儿症状可能只是低烧、烦躁、厌食，而非明显的咽喉痛。 

并发症主要与未曾治疗的链球菌感染有关，可分为两类：1 感染扩散向周围组织蔓延。扁桃腺周边脓肿：感染扩散至扁桃腺周边间隙，形成脓液积聚，导致张口困难、吞咽疼痛加剧、声音嘶哑。2 免疫反应包括风湿热：可能损害心脏瓣膜，造成永久性损伤。链球菌感染后引发肾小球炎，可能严重损害肾脏。 

治疗取决于病因和症状的严重程度。病毒性扁桃腺炎：主要是抒减症状。链球菌感染的扁桃腺炎：必须使用抗生素。青霉素是首选。足够的疗程可以预防出现风湿热和肾炎。扁桃腺切除手术主要用于处理反复发作或引起并发症的病例。例如过去1年内，扁桃腺炎发作 ≥ 7次。扁桃腺周边脓肿，或抗生素/引流治疗后仍未好转。扁桃腺过度肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停、吞咽困难或言语不清。手术决策需由耳鼻喉科医生综合评估。手术后出血和感染是最常见和需要警惕的风险。手术后咽喉剧痛，可能影响进食和饮水，需要预防脱水。 

（三）腮腺和颌下腺肿胀 

腮腺和颌下腺是人体最大的两对唾液腺，腮腺肿大通常从耳垂向前后蔓延。急性细菌感染，局部会有明显的红、肿、热、痛，挤压腺体时，口腔相对的导管口可能流出脓液。病毒性腮腺炎多数双侧肿大，进食酸性食物时疼痛加剧。若果肿胀反复、无痛，则需要考虑自体免疫性疾病，例如干燥综合征或肿瘤。颌下腺导管较长、出口在舌底，更容易被结石堵塞。颌下腺肿大经常在进食时出现，进食时腺体迅速肿大、胀痛，餐后逐渐缓解。慢性颌下腺炎可以呈现为颌下反复肿痛，舌系带两侧导管口有咸味脓状分泌物。诊断先从触诊和检查导管口。高频超声波能够清楚显示腺体形态、有没有结石或局部病变，并区分囊泡性与实的肿块。位置较深的颌下腺病变或需要评估肿瘤漫延范围时，MRI可以提供更全面的影像，鉴别炎症与肿瘤、干燥综合征的囊性改变。细针穿刺获取细胞检验，可以在手术前帮助判断肿瘤的良性和恶性。 

治疗细菌感染，可以使用抗生素，配合热敷、腺体按摩和酸性食物刺激唾液分泌，冲洗导管、去除淤塞。若果形成脓肿，就需切开引流。结石是颌下腺肿胀的常见原因。小的结石可以尝试按摩和促进唾液分泌排出；较大的结石可以用唾液腺内窥镜微创取石，或切开导管取石。肿瘤则需要根据病变类型决定手术范围，腮腺手术要考考虑能否保持面神经不受损。 

（四）甲状腺肿胀 

甲状腺肿胀俗称“大颈泡”，是指甲状腺变得异常肿大。甲状腺功能可能正常、亢进或减退。诊断通常凭医生的触摸感觉开始，但要清楚内部结构，则需要借助颈部超声波做影检查，测量甲状腺的大小，内部是否存有结节、囊肿，以及结节的边界、回音、钙化等特征。医生会根据影像TI-RADS分级来评估恶性风险。直径较大、伴有可疑特征的结节，需要安排细针穿刺活检（FNA） 来厘定良或恶性。血液检查量度甲状腺功能TSH、T3和T4, 可以判断甲状腺是处于功能亢进、减退还是正常状态。检测甲状腺抗体，确定是否患有自体免疫性疾病。放射性碘摄取测试，让患者口服微量放射性碘，来测试甲状腺摄取碘的比率和分布形态。摄取率增高常见于甲亢状态；摄取率降低则可能显示甲状腺炎或受到甲状腺激素刺激。 

治疗取决于甲状腺肿的大小、是否引发症状、甲状腺功能与及病因。体积小、无症状、功能正常的甲状腺肿， 只需要观察和定期跟进。补充左甲状腺素可以抑制TSH，缩小部分甲状腺肿。抗甲状腺药物methimazole可以用于控制甲亢；若果病因是因为缺乏碘，则需要在医生指导下补充碘。放射性碘治疗，主要用于治疗导致甲亢的毒性结节，缩小甲状腺肿并控制甲亢。若果甲状腺肿引起压迫症状，例如呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑，怀疑或确诊为甲状腺癌，就需要考虑手术切除部分或全部甲状腺。 

（五）淋巴瘤 

淋巴瘤是源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Lymphoma和非霍奇金淋巴瘤两大类。淋巴瘤最典型的症状是无痛逐渐肿大的淋巴结，多数在颈部、腋窝或腹股沟。肿块质地偏硬，早期通常没有痛感，但若果肿大的淋巴结压迫周边组织，可能引发相应症状，例如腹腔淋巴结肿大会导致腹胀或腹痛。除却局部肿块，约半数患者会出现全身的警兆，包括不明原因持续不退的低烧，体温超过38℃。晚间大量出汗。6个月内体重无故下降超过10%。全身皮肤顽固性痕痒，一般止痒治疗无效。

 诊断淋巴瘤需要做病理活检。医生通常会建议切除整个肿大的淋巴结检查细胞组织；如果无法完整切除，可以用针穿刺活检替代。获取组织后，病理科医生就会进行免疫组化检查，确认淋巴瘤的具体类型。确诊后还需要确定癌病的分布范围。颈、胸、腹、盆腔部位的PET/增强CT造影是最常用的癌病分期检验，能够同时评估全身淋巴结和结外器官受影响的状况。医生会结合血液检查和按需要加上骨髓检查来全面评估病情。 

治疗取决于淋巴瘤类型与分期，因应霍奇金与非霍奇金、早期与晚期、侵袭性与惰性，治疗有显著的差异。霍奇金淋巴瘤的治愈率较高，早期通常采用化疗结合放射治疗的综合模式；晚期患者则以全身化疗为主，必要时加上免疫治疗。非霍奇金淋巴瘤的治疗策略需要个别评估来决定。