兒童肥胖問題

2008/10/06
在9月份美國内分泌學會邗登了一份針對減輕兒童肥胖問題的最新資訊。 北美洲的兒童和青少年，有 16% 至 33% 屬於超重。 全世界較爲富裕的國家都有同樣的趨勢。 中國在一胎制度之下，孩子被父母和祖父母過度重視和溺愛，更加是營養過盛。 因爲擔心孩子受傷，更減少了參與運動，變得好逸惡勞，將時間浪費在看電視，電腦和遊戲機之上。
内分泌學會將兒童超重的界限訂定為身體重量指標 BMI 超過 85 百份比，即是體重超越過同年歲 85% 的兒童。 如果超過 95%，就列爲過度肥胖。 首先要考慮是否高度不足，如果兒童的高度增長放緩，又或者父母高度適中，但兒童不能夠達到預期的成長，就要考慮荷爾蒙分泌可能出現問題的可能性。 有遺傳基因出錯徵象的兒童，則需要轉介給遺傳學專科醫生評估。 其他高度適中但 BMI 超過 85% 百份比的兒童，更需要做詳細的身體檢查，確定是否有因肥胖而導致的其他病症。 治療的第一步是改善所有生活上的陋習，包括錯誤的飲食模式，增加整體的活動和運動量，與及改變怠懶的態度。
省政府在本學年度頒佈新的指引： 將 10 至 12 班的中學生，畢業前三年内的運動需求，由 80 小時提升到 300 小時的中量至劇烈運動，亦即是每週要做 150 分鐘運動，第 9 班和以下的學生每天要做 30 分鐘運動，幼稚園 15 分鐘。 身體健康的兒童，才有足夠的精神學習。 這個指引正面臨一些學生的挑戰，認爲是要求過份，侵犯他們的人權。
導致兒童肥胖的主要原因是攝取過多熱能和缺乏運動。 本省的學校已經取締所有自動銷售汽水，糖果和其他高熱能零食的機器；兼且勸喻學生減少在下課後進食高熱能的快餐食品，例如炸雞和漢堡牛扒飽。 研究指出肥胖兒童在上學的時間，活動量比其他兒童低 35%﹔而在放假期間，活動量更下降至比其他兒童低 65%。 如果在 14 至 19 歲期間抗拒運動，長大後 98% 仍然不會改善。 除卻生活習慣的影響之外，遺傳的病態亦會影響兒童的體重。 例如患有 Prader Willi 嗜食症的兒童，胃口常開，時常冀求進食而不知飽。 如果父母兩者體態都屬於肥胖，80% 的子女都會變得肥胖。 如果父母體重適中，則只有 10% 的子女會屬於超重。
肥胖可以引發許多病症，包括荷爾蒙失調，糖尿病，高血脂，高血壓等症狀；增加心臟血管蔽塞的危險；與及脂肪肝，膽石等病變。 兒童體重過高，更會影響到骨和骨關節的成長。 睡眠窒息症，肺的呼吸量和呼吸頻率下降等症狀亦相繼出現。 肥胖的孩子很容易會成爲被欺淩的對象，而且缺乏自信；兼且會感覺到煩悶，抑鬱，惶恐和憂愁。 抑鬱症狀更會令到孩子大量進食來填補空虛的感覺。 嚴重的抑鬱症狀會增加自殺傾向，因而需要服用抗抑鬱的藥物。 舊一代三環類的抗抑鬱藥物可能會增加心臟病變的機會，而新一代的抗抑鬱藥物，在開始服用時卻會增加青少年自殺的傾向，所以選擇用藥亦有相當多的顧慮。
要改善兒童肥胖的問題，父母必需要明白健康飲食和適當運動的原則。 嬰兒出生後開始的六個月最好餵人奶，但不要餵得過飽。 成長期間要避免進食高熱能但沒有營養價值的食品；例如汽水，果汁，快餐食品和零食。 由兩歲開始，減少進食含有飽和脂肪的煎炸類食品，多吃含有高纖維的蔬菜和水果。 每天三餐定時進食，早餐可以多吃一點，但放學後不要飢不擇食和避免宵夜。 多走路，例如上學和到鄰近購物最好不要乘車，嘗試每天做一小時運動。 除卻控制體重之外，更要預防肥胖導致的病症。 如果運動和食療仍然未能控制體重而兒童出現糖尿病或患有家族遺傳性的心臟血管疾病，就要考慮服食減肥藥來控制體重。 減肥藥有許多副作用，所以必須經由有經驗的醫生配方和跟進療程。 Sibutramine 可以壓抑食慾，讓大腦感覺到飽，減少饑餓感覺和嗜食的渴求，幫助病人節食。 副作用包括口乾﹑便秘﹑嘔心﹑腸胃不適﹑頭暈﹑頭痛和血壓升高。 因爲會影響中樞大腦，18 歲以下的青少年和兒童不可以服用。 Orlistat 能夠壓抑胰臟分泌用以吸收脂肪的酵素 Lipase 的功能﹐ 減少脂肪的攝取量。 副作用是腹脹，腹瀉和排油，甚至大便失禁。 長期服食可以導致維他命 ADEK 大量流失，必需補充。 兒童要在 12 歲後才能開始服用。 如果服食藥物仍然無效，BMI 提升至 40 至 50 之間，可能要考慮動手術收窄胃部或將腸道接駁，加快食物流失，但必須等待發育完畢後才能進行，而且手術前後兩年都不適宜懷孕。