婦女盆腔痛症 Pelvic Pain Affecting Women

2012/03/12

（一）卵巢過度刺激症狀

近年許多不孕的夫婦都考慮嘗試人工受孕。 如果女性兩邊輸卵管閉塞、男性精子質量欠佳、或女性陰道有排斥精子的抗體，都可以採用體外人工授精的方法成孕。 為了增加排卵的數量，女性要連續 10 天接受促卵泡激素的注射，促使卵巢多個卵泡同時成長。 當超聲波檢查顯示卵泡已經成熟，就可以注射 HCG 激素刺激排卵；然後用窺鏡將卵子取出，在試管内與精子結合，培養成爲胚胎，再將胚胎植入母體子宮之内。
一位 35 嵗的女士在接受激素注射期間，感覺腹部鼓脹和疼痛，體重在 4 天内增加近 5 公斤，下肢和面孔呈現浮腫，而且感覺氣喘，因此來到急症室求助。 檢查發現腹部鼓脹，有腹水集結的跡象，而且壓力影響到肺量，以致感覺到氣促。 超聲波檢驗發現卵巢上出現多個 4 至 6 公分的水泡，而腹腔内有大量的腹水。 因爲腹水積聚的壓力，影響到肺部的呼吸量，所以要將腹水抽出減壓。
估計 1/10 接受刺激排卵注射的女性會出現卵巢過度刺激的症狀，所以必須經常跟進，根據雌激素上升的程度調整注射的劑量。 如果發現重量驟升，一天内超過兩公斤、腹部脹痛、噁心嘔吐、氣促、眩暈和排尿減少，就要儘快找醫生診治。

（二）宮外孕

一位 28 嵗的女性病人因爲下腹絞痛而來到急症室診治。 病人面色蒼白而且血壓偏低。 經過輸液、配血和輸送氧氣後，情況比較穩定。 病人在早上開始來經期，在 4 小時内已經濕透 6 個護墊。 上一次經期約在 5 至 6 週之前，經量並不多。 病人有經常的性行爲，但並沒有採取避孕措施。 驗孕檢查呈陽性，而且右下腹部有局部和傳遞性的痛楚。 臨床的超聲波檢驗確定子宮内沒有胚胎存在，但盤腔内有血液積聚。 經陰道做的詳細超聲波檢查顯示右輸卵管有異常的轉變。 因爲所有檢驗都顯示有宮外孕破裂出血的危險，所以立即轉介給婦產科醫生。
宮外孕的發生率近年上升至接近所有懷孕個案的 1% 至 2%，大部份的胚胎都黏附在輸卵管的位置，但亦有出現在子宮頸、卵巢和腹腔。 極少數的宮外孕能夠繼續成長至分娩。 但如果有破裂出血的現象，通常都要儘快動手術，止血和去除子宮外的胚胎組織，和修補輸卵管。 如果懷有宮外孕的時間不足 6 週，宮外孕的胚胎組織直徑在 3.5 公分以下，可以考慮注射 MTX (Methotrexate) 來停止胚胎的成長。 萎縮的胚胎組織會被身體分解吸收或隨經期流出。 初期懷孕的婦女，如果發現有出血和下腹絞痛的症狀，必須儘快找醫生診治。

(三）卵巢癌

卵巢癌是生長在卵巢中的惡性腫瘤，90% 來自卵巢的外皮細胞組織，其他包括分泌荷爾蒙的細胞組織、成胎細胞、和自輸卵管漫延至卵巢的癌細胞。許多女性都擔心患上卵巢癌，因爲難以根治；幸而卵巢癌並不常見。 80% 患有卵巢癌的女性，年齡都是在 50 嵗以上。 遺傳基因，例如帶有 BRCA1 和 BRCA2 基因的女性，患上乳癌和卵巢癌的機會都比較大。 家屬成員患有卵巢癌的人數越多，發病的風險愈大。 停經後服用純女性荷爾蒙補充劑亦會增加風險。
初期的卵巢癌並沒有明顯的症狀，幾個月後可能出現腹部脹悶、絞痛、胃灼熱、食欲不振、便秘、尿頻、腰背疼痛、體重突然下降，或增加（因爲腹水積聚）、感覺容易疲乏等長期症狀，都需要儘快請醫生診治。　診斷卵巢癌先由婦科檢查開始，如果發現卵巢有異常的變化，就要做超聲波素描，和測試血液内的癌症指標 CA-125 和 alpha　胎兒蛋白　(alpha fetoprotein )。　要確定癌症的嚴重性，仍然需要動手術檢查腹腔内的擴散程度和抽取細胞樣本。　晚期的卵巢癌會循淋巴腺擴散，與及散播到肝臟和肺部。
治療通常是結合手術、化療、和局部的輻射治療。　因爲 60% 卵巢癌都是在晚期才被發現，所以能夠存活多過五年的病人低於半數。　當腹水和腸道阻塞的症狀出現時，治療只能夠幫助病人抒解症狀。