癌症篩檢 Cancer Screening Update

2013/01/28

（一）肺和大腸癌的篩檢

近年一些研究報告認爲若果成年人健康狀況良好，身體沒有病徵，例行的體檢和癌症篩檢，不但對整體健康沒有幫助，反而因爲發現了一些不會危害生命或進展緩慢的病徵，而導致不必要的檢查和治療程序，對身體做成損害。癌症篩檢方面，近年開始推行選擇性的篩檢，針對高風險的人士，而減少為低危人士做的例行檢查。

肺癌仍然是最高死亡率的癌病，55 至 65 嵗是發病的高峰期，但並沒有可靠的篩檢方法。 當症狀出現時，例如持續的劇烈咳嗽、血痰、氣促；癌病可能已經難以治療。 抽煙、吸服煙草類產品和嚴重空氣污染，是導致肺癌的主要病因。 只要停止抽煙、患上肺癌的風險就會減輕。

大腸癌是第二號癌病殺手，大部份在開始時大腸之内呈現息肉的變化，細胞積聚形成小粒或小塊。 如果能夠及早去除，就不會蛻變成爲癌症。 直腸癌可以經探肛或乙腸窺鏡發現，但如果形成癌病，手術清除之後可能要經結腸造口排放大便。 我們建議從 50 嵗開始，做探肛和大便檢查，測試潛藏的血，因爲息肉很容易破損出血；如果有需要，安排進一步的 X 光造影或大腸窺鏡檢查。 如果近親患有大腸癌，或遺傳性的息肉病變，自己患有長期大腸或腸道炎症，就需要和醫生商討及早開始篩檢 。

（二）乳癌的篩檢

乳癌的篩檢近年引起許多爭論，因爲以往的建議是由 40 嵗開始做例行篩檢，包括臨床的乳房檢查與及乳房X光造影。 乳癌是繼皮膚癌之後女性最容易患上的癌病，大部份都屬於乳腺的病變。 自從推廣乳房的例行篩檢以後，在 1990 至 2008 年期間，50 至 74 嵗女性因乳癌致命的數目下降 37%。 篩檢的目標是要儘早發現癌病和儘快開始治療，希望可以成功控制癌病，減少癌症擴散的機會，而且病人可以有更多的選擇，例如切除腫瘤之後可以加上整形手術維持外觀。

新的建議是非高危的女性由 50 嵗開始，每兩至三年接受 X 光檢查一次，而且再不用做例行的臨床觸診和自我檢查。 40 至 79 嵗的女性之中，乳癌是繼肺癌之後最容易致命的癌病，80% 發生在 50 歲以後。 如果從 50 嵗開始做例行的乳房篩檢，估計可以減少 15% 因患上乳癌而死亡的機會，但卻增加了許多因誤診而需要接受手術的個案，因爲部份的腫瘤是屬於良性，並不會增長或擴散，而部份的乳癌即使提早發現亦不能改變癌症的進度。 如果有家族的遺傳傾向，近親患有乳癌或帶有 BRCA1 或 BRCA2 的遺傳基因，胸部曾經接受輻射治療，則需要提早檢查。

數碼 X 光檢查是最常用的乳癌篩檢方法，但乳房纖維組織密度較高的女性，立體超聲波素描可以進一步確定腫瘤的性質。聖約翰醫院現正籌款購買一部立體超聲波乳房素描機，希望各位能夠踴躍捐款，請致電 604-8778335。

（三）子宮頸癌

子宮頸癌曾經是女性常見的癌症，以往的彌患率高達 1.5%。 自從開始例行的子宮頸抹片細胞檢查以後，患上子宮頸癌的個案減少80% 至90%，而因患上子宮頸癌而死亡的風險亦下降至 0.2%。 研究發現，大部份的子宮頸癌都是因爲受到 HPV 病毒感染，特別是 HPV 16 和 18 兩種分株。

我們一向建議性伴侶較多，和性方面比較活躍的年輕女性，從 21 嵗開始每年做一次子宮頸抹片檢查，持續兩次檢查正常之後，可以減少到每兩至三年重覆一次檢驗。 新的指引建議25 至 69 嵗沒有病徵但有性行爲的女性，每三年檢查一次。 理據是 20 嵗以下的女性，患上子宮頸癌的機會低於 1000 萬份之二，而且並沒有因爲患子宮頸癌而死亡的例子。 25 嵗以後患上子宮頸癌的機會逐漸增加，50 嵗達到最高峰。 年輕女性的子宮頸抹片檢查較多會出現變化，報告可能誤診作爲癌症病變，導致不必要的診治程序，做成子宮頸的損害，甚至影響日後懷孕的機會。

如果能夠預防受到 HPV 病毒感染，就可以減少子宮頸癌出現的機會。 避免性交是最有效的方法，退而其次是避免濫交，與及 使用避孕套。 注射預防 HPV 病毒感染的疫苗亦相當有效，但仍然要定期做子宮頸抹片檢查，因爲疫苗只能夠防禦 HPV 6.11.16.18 等四種分株的感染，並未能夠全面預防。