2015年3月12日星期四

出血症狀的護理 Acute Bleeding Conditions

2015/03/09

() 流鼻血的原因和治理方法 

急症室經常有流鼻血不止的病人求助。 60% 的人都曾經流過鼻血,尤其是年歲在 10 歲以下或 50 歲以上。 輕微的鼻前端出血;只需要局部按壓數分鐘,就可以控制。 嚴重的鼻後端出血,如果不能夠及時治理,失血過多可能危及生命。 男性較多參與碰撞運動,或因爭執打鬥,受傷流鼻血的機會亦比女性多。 除卻創傷以外,經常挖鼻孔,或鼻腔發炎,亦可以導致局部出血。 嚴重的流鼻血,可能因為其他病症或藥物引發,例如傷風鼻塞,經常噴鼻。 高血壓可能導致血管破裂。 影響血液凝結的多種疾病,例如血癌、缺少血少板、遺傳性血友病、肝臟衰竭以致凝血因子不足。 服用多種藥物,亦會阻礙血液凝結,例如阿司匹靈 ASA、可邁丁等抗凝血藥物。 血液不能凝結就不能夠止血。大部份的鼻出血都來自前端,如果按壓鼻子 20 分鐘仍然不能夠止血;醫生會嘗試使用局部收縮血管的藥物,或使用硝酸銀或電流燒灼出血的微血管。 嚴重的前後端出血,急症室醫生通常會嘗試用填塞鼻腔的局部壓力方法來止血,置入紗布和氣球按壓出血的部位。 如果繼續出血,就要輸液和補充血液,儘快安排窺鏡檢查找出破裂的血管,直接結紮,或將血管栓塞封閉。 在天氣乾燥寒冷的日子,在鼻孔內塗上消毒藥膏,可以減少流鼻血的機會。 

() 刺傷和槍傷的初步護理 

大部份的皮外傷,果沒有傷及血管或內臟器官,都可以憑藉局部按壓或包扎來止血。 如果是手腳受傷出血,可以將受傷的部位提高至心臟以上;減慢出血。 但在幫助傷者治理之前,先要清潔雙手和戴上手套;以免導致污染。 如果按壓和提高肢體 15 分鐘後仍然未能止血,或出血量增加,儘快致電求助。

如果傷者被利器刺傷,而利器尚插在傷口之內,不要將利器拔出,並且要減少碰觸,以免導致更損害。 在傷口和利器旁邊圍上紗布,將利器固定和減少動。 傷者要儘快送至醫院動手術處理受傷部位。 

槍傷的損害非常嚴重,但在幫助護理傷者之前,先要衡量週遭環境的安全。 如果是因為槍械走火,先將槍械移放到安全地方。 若果傷者受到襲擊中槍,先要確定槍手已經離開,和立即致電報警和召喚救傷車。 儘量不要移動傷者,保持呼吸道暢順,將口腔和咽喉內的血或分泌物抹走。如果傷者呼吸出現阻塞,或脈搏停頓,立即開始心肺復甦的急救程序。 胸部的槍傷,可能導致氣胸,可以用手或保鮮紙封閉傷口,但要注意反應,如果情況惡化,立即移去封閉。 槍傷的病人,要儘快送至醫院手術室急救。 

() 抗凝血劑導致的出血風險 

人口老化,許多隨著年歲增加的病症亦相繼出現。 急症室經常需要診治患有心律不整、肺動脈栓塞、深層靜脈血栓、心冠狀血管蔽塞、中風的病人。 除卻抒解症狀的治療,更需要考慮開始抗凝血藥物治療,預防和減少因為血管栓塞造成的損害。 抗凝血藥物可以導致嚴重出血,因此必須評估病人症狀的需要,才能夠決定是否開始治療。 患有心律不整的病人,中風的機會隨著年歲增加,其他的風險包括屬於女性、心臟呈現衰竭轉變、高血壓、糖尿病、曾經中風或週邊血管栓塞。 高風險中風的病人,服用抗凝血劑可以減少中風的機會。 但 80 歲以上的高危人士,高達 13% 服用藥物而出血,例如腸胃出血。一旦摔倒碰撞頭部,更可能導致腦內出血。 

可邁丁是最常用的抗凝血藥物,作用是減少維他命 K 的凝血功能,但必須經常檢驗血液的凝血時間,以免服用過量。 新一代的抗凝血劑功能比較穩定,不驗血檢查,但同樣有出血的風險。 阿司匹靈以往經常用於預防中風和心臟病突發,但研究顯示功效並未如理想,但卻增加出血的風險。 若果病人曾經中風或心臟血管栓塞,服用抗凝血劑可以減少症狀復發的風險,足以抵出血的憂慮。

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