腹瀉症狀 Diarrhoeal Disease

2017/11/27

(一) 急性腹瀉

腹瀉是排便的次數比慣常頻密，一天之內超過 3 次，糞便變得稀鬆，伴隨的水份增加。 嚴重腹瀉可以導致大量水份和鹽份流失。 急性腹瀉通常突然開始，大多數不會維持超過兩週。  常見的原因是腸胃受到病毒，細菌或寄生蟲感染。 北美洲衛生環境較佳，腹瀉大部份是因為病毒感染，例如輪狀病毒和諾瓦克病毒。 到熱帶旅行，食物不潔可能導致細菌感染，例如大腸桿菌和霍亂菌。 出發前服用兩劑 Dukoral 疫苗可以減少受到感染的機會。 水源污染，亦可以引發單細胞寄生蟲感染，例如阿米巴蟲和赤痢。

導致腹瀉的藥物，包括抗生素、瀉藥、鎂奶，如果服用份量過多，都會導致腹瀉。 腸道不能夠吸收奶糖，或飲用過多的果糖和代糖，糖份被腸道細菌分化形成氣體和酸質，刺激腸道加速蠕動。 腸道炎症，例如潰瘍性結腸炎和克羅氏病，發病時亦會出現腹瀉，而且可能帶血。 一些長者經常投訴食用某些食物後感覺腸胃不適和腹瀉，可能是因為腸道吸收功能退化，不能夠消化食物。 找出導致腹瀉的原因，適當治療，才可以回復正常的排便習慣。 急性腹瀉，可能導致缺水和電解質流失，必需適量補充。

(二) 慢性腹瀉

慢性腹瀉症狀通常維持超過 30 天，可能是急性腹瀉的延續；例如持續或重覆的腸道感染、過敏性腸綜合症和長期腸道炎症。

過敏性腸綜合症，或腸躁症，是影響腸道功能的症狀。 腸道並沒有結構性病變，但經常出現腹痛、腹瀉、便祕或兩者交替的症狀。 許多病人都伴隨有抑鬱、疑慮、精神緊張、容易憤怒和焦躁等症狀。 腸躁症經常在急性腸胃炎之後出現。 腸躁症時發時止；發病時感覺腹痛和經常有便意，排便次數增加，但仍然感覺不暢順和排便不清；腹部覺得脹悶。 診斷通常要排除腸道感染、奶糖不耐、乳糜瀉等影響腸道吸收功能的症狀。 50 歲以上的病人，建議做大腸窺鏡檢查確定沒有腫瘤和長期的炎症。

治療先從改善飲食習慣開始，減少進食含有發酵過的糖份和多元醇食物，例如洋蔥、大蒜、豆類食品與及高果糖含量的水果。 選擇容易消化、低脂和適量的蛋白質食物。 治療的藥物包括調節腹瀉或便祕，與及一些減少腸道痙攣的藥物。 停止服用壓抑胃酸分泌藥物，因為減少胃酸會導致腸胃之間的細菌增生。 服用抒緩情緒緊張，焦慮和抑鬱的藥物亦有助於控制症狀。

(三) 控制腹瀉藥物

如果能夠找出導致腹瀉的病因，治療會更加有效。 腹瀉加上有發燒、糞便帶血，通常顯示發炎症狀，例如細菌感染或長期腸炎惡化。 在熱帶地區旅遊期間出現腹瀉，大多數因為細菌感染。 較嚴重的症狀需要考慮開始抗生素療程。 北美洲感染導致的急性腹瀉，多數因為過濾性病毒感染，抗生素並不適用。

處理嚴重腹瀉，需要補充水份和鹽份。 缺水和缺鹽可能導致血壓下降，影響重要器官的血液供應，導致休克症狀，損害大腦、心臟和腎臟等重要器官。 口服補充液，需要有適當的鹽份和糖份比例，例如 Gastrolyte 或 Pedialyte，或在一公升水內加進 1 茶匙 (5ml) 鹽和 8 茶匙糖。 啫喱和汽水的糖份太高，運動飲品的鹽份亦稍為偏高。 

其他藥物，例如亞硫酸鉍 (Peptobismol) 經常用來控制腹瀉，但效用並不顯著。含有的水楊酸成份更可能損害胃和十二指腸黏膜。 鴉片類製劑，包括可待因和 Imodium，減慢腸道蠕動，控制腹瀉症狀；但細菌滯留在腸道之內，更容易滋生和侵襲黏膜。 益生菌泛指不會致病的微生物，可以改善腸道內微生物的平衡。 研究顯示服用益生菌可以抒緩兒童因輪狀病毒引發的腹瀉，與及因服用抗生素導致的腹瀉。