肥胖問題 Obesity (繁體)

2018/04/23

(一) 體重過高的病態

加拿大 2017 年統計，5 至 17 歲的兒童和青少年，30% 體重過高或肥胖，18 歲以上的成年人，比數更高達 64%。 衡量體重的標準，通常是計算體重指數 BMI 和量度腰圍。 體重指數是將體重 (公斤) 除以身高米數的二次方。 正常的體重指數是 18.5 至 24.9，25 至 29.9 是過重，30 至 39.9 是肥胖，40 以上屬於病態肥胖。 男性腰圍不要超越 94cm (37吋)，女性 80cm (31.5吋)。 肥胖的人較多患有糖尿病、高血脂、高血壓、心臟血管疾病、睡眠窒息、膽石、痛風症和骨關節炎。 心臟病猝發和中風的風險亦比較高。 肥胖的男性，腸癌和前列腺癌的發病率較高。肥胖的女性，出現子宮、乳房和膽囊癌症機會亦比體重正常的人高。 肥胖人士可能受到排斥和歧視，加上心理和身體運作的限制、工作、就業和社交都可能受到影響。 部份肥胖人士可能有暴食和抑鬱症狀。

醫生都懂得確定肥胖的問題，勸喻病人減肥；但只有少數醫生接受過足夠的訓練提供援助為病人控制體重。 只有少數手術醫生和醫院提供減肥手術。而且醫療保險並不一定支持和付費。 減肥藥物相當昂貴，大部份病人要自己付費。 心理和認知行為治療亦只有部份包括在省醫療保險範疇。

(二) 減肥的主旨和方法

減肥不能夠太過急進，須然有人能夠在一週內銳減 10 磅，但部份減重可能是因為水份流失。 較為安全理想的目標是每週減一至兩磅，比較容易達到和維持進度。 如果要加速減低磅數，必需有醫生和營養師監督。 急進減肥有存在的風險，因為進食量驟然下降，膽汁分泌不足和遲滯，可能導致膽石凝聚。 其他症狀包括水份和鹽份流失、頭痛、感覺煩燥不安、虛弱、和經期紊亂。 嚴苛的減肥餐單難以長期奉行，很容易會放棄以致體重迅速回升。 減肥的關鍵是要削減每天攝取的能量。 每個人每天需要補充的能量要因應年歲、體積、活動和運動量。 若果攝取的能量能夠調低過消耗的能量，體重自然會下降。 即使減肥，每天仍然需要攝取最少 1200 卡路里來維持身體的基本運作。 食物方面，先剔除所有零食，尤其是高能量、高糖份、缺乏營養、高度加工和不能夠充飢的食物；例如糖果、烘培的糕餅、包裝零食和甜品。 多進食高蛋白質的瘦肉和豆類食品，與及各種蔬菜。 改變進餐的習慣，如果是日間工作，早餐和午餐可以多吃一點，晚餐減少份量和剔除宵夜，養成早睡早起的習慣。 減少在外間進食，尤其是快餐店。

(三) 減肥藥物和手術

幫助嚴重癡肥的人士減輕體重，醫生可能要借助藥物或手術。 真正認可的減肥藥物並不多，因為以往推出多種減肥藥物都出現不良反應。 目前只有 Xenical 一種可以長期服用，作用是封閉胰臟分化脂肪的酵素功能，阻礙小腸吸收脂肪，但並不會影響吸收糖和澱粉質。 Xenical 的副作用是經常排氣和突發的腹瀉。 其他藥物包括增加新陳代謝速度的興奮劑，與及一些促進腎臟將糖份排出的藥物，但長期服用亦有相當多的副作用。

減肥手術多用於體重指數超越 40，經過嚴格節食和運動計劃仍然無法減輕體重的人士。 若果肥胖導致許多併發健康問題，例如高血壓、糖尿病、睡眠窒息等症狀，亦可以考慮接受手術。 手術可以分為三大類；第一類是阻礙吸收營養的手術，例如將部份胃切除，將剩餘的部份胃接駁至小腸下端，大幅度減少小腸的吸收介面。 手術可能導致嚴重的營養不良，必需補充維生素和礦物質。 第二類手術限制胃的體積，將部份胃切除收窄，或在胃內置入氣球；因為胃的空間減少，進食少量後便會產生飽脹的感覺。 第三類手術是將前兩者混合的程序。 許多肥胖人士都有情緒抑鬱的傾向，手術前必需嚴格篩選，跟進和給與輔導。