細菌引發的腹瀉 Bacterial Gastroenteritis (繁體)

2018/04/02

(一) 霍亂病菌感染

近日出現四宗本地罕見的霍亂個案，受到感染的幾位維多利亞島原住民，都曾經進食過近岸繁殖的鯡魚蛋。 霍亂病菌感染在非洲和東南亞地區經常爆發，每年導致近岸 10 萬人死亡，但在北美洲並不常見。 加拿大過去每年只有一至兩宗，大部份都是旅遊期間受到感染。

霍亂病菌有不同的菌種，其中幾種可以導致嚴重的小腸感染。 傳播途徑通常是水或食物被帶菌的糞便污染，例如未經煮熟的貝殼類海產。 在較貧困的地區，因為缺乏乾淨食水和衛生環境欠佳，可能出現突發疫情或持續的感染狀況。

細菌進入體內，數小時或數日後開始嚴重的嘔吐和腹瀉，大便近粥水狀但有腥臭味。 經腹瀉流失的水份每天可以達到 10 至 20 公升，如果不能夠迅速補充鹽份和水份，半數的病人會因為脫水休克而死亡。

若果能夠控制和停止嘔吐，可以經口服途徑補充水份和鹽份，或與靜脈輸液並行，但必需足夠補充流失的份量。 抗生素可以幫助減輕腹瀉症狀，但部份霍亂菌種已經呈現抗藥性。 到高危地區旅行或有機會接觸帶霍亂菌的病人，可以先服用預防霍亂感染的疫苗。 改善衛生和提供清潔的食水，仍然是最佳的預防方法。

(二) 彎曲桿菌感染

加拿大本土的腸胃炎大部份來自病毒感染。最常見的腹瀉病菌是彎曲桿菌和沙門氏菌。 彎曲桿菌感染通常不會太嚴重， 但年幼兒童、老年人和免疫功能受到壓抑的病人，感染可能致命。 彎曲桿菌是世界上最常引發腸胃炎的細菌病源。 細菌寄居在家禽、牛和寵物腸道之內，經近距離接觸動物，或未經煮熟的鮮肉、手到口傳染。食用未經消毒的奶類產品，和飲用污染的水以致病從口入。 5 歲以下的兒童和年青人發病率最高，但加拿大近年的感染個案有下降趨勢。 症狀通常在細菌進入體內兩至五天後呈現，發燒、頭痛、腹痛、噁心、嘔吐，和帶血的腹瀉。 症狀通常持續 3 至 6 天，就會自動消退，但病人仍然帶有病菌。 少數病人可能出現併發症狀，細菌入侵血液，引發肝炎、胰腺炎、和血液感染。 較罕有的併發症狀包括反應性關節疼痛和發炎症狀，可能持續數月；與及上行的神經痲痺症狀，可能導致全身癱瘓。

大部份症狀都會自動消退，控制嘔吐和腹瀉，補充水份、鹽份和養份。 抗生素有助於加速清除帶菌狀態。 預防著重於處理污水，遵從處理禽畜的衛生守則，與及徹底煮熟肉類才進食。

(三) 沙門氏菌感染

沙門氏腸道菌有 6 個品種，可以引發不同症狀，包括腸胃炎、腸熱病、敗血症和沒有顯著症狀的帶菌者。 腸胃炎症狀通常在進食被污染的食物之後，6 至 48 小時內開始有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉 (經常帶血) 等症狀，症狀大部份在 2 至 3 天後消退，但病人仍然帶有病菌，可以傳播給其他人。

腸熱病包括較嚴重的傷寒病，細菌入侵血液散佈全身。 症狀開始時病人會發高燒、發冷、繼而感覺腹痛、肝脾腫脹、初期便祕，繼而腹瀉帶血、頭腦和言語昏亂，部份人腹部會出現紅疹。 少數病人症狀可能持續惡化，腸道出血、腸道穿破導致腹腔炎、血液感染以致不治死亡，幸而大部份病人症狀都會在 3 週後開始減退。 病菌繼續留存在膽囊內，隨著膽汁流注入腸道成為帶菌者。 沙門氏菌非常頑強，可以在土壤、食物內持續繁殖。 食物要加熱到 70c 度以上，最少 5 分鐘才可以消滅細菌。

治療大部份因食物中毒的腸胃炎都只需要控制嘔吐症狀，補充鹽份和水份。 嚴重的傷寒症狀和血液感染需要加上抗生素療程。 處理未煮熟的食物必須小心預防污染，經常洗手。 食物要煮得熟透才能夠消滅細菌。