凍傷 Cold Injuries (繁體)

2018/11/19

(一) 手腳冰冷的原因

許多人經常感覺到手冰腳凍，年輕身體健康的人士，通常不用擔憂。 當溫度下降，身體的保護機能就會將四肢的血液回歸核心，保護腦部、心、腎和其他內臟器官。 若果溫度正常，仍然手腳冰冷，就需要找出原因才能夠改善。

雷諾氏病的病徵是在寒冷天氣或心情緊張情況下，四肢的小血管痙攣收縮，導致間歇性血液供應不足。 手指和手開始變得蒼白，繼而淤藍；當血液回歸之後就會呈現短暫的紅腫。 雷諾氏病大部份是因為微細血管反應特別敏感，但亦可能是因為其他病因，例如身體免疫性疾病引發。 大部份症狀只需要提升溫度就會恢復正常，例如做手腳運動、浸泡溫水、戴上手套和置入腹袋。 較為嚴重和經常發生的症狀，可以服用鬆弛和擴張血管的藥物。   

其他導致手腳冰冷的原因，包括甲狀腺功能不足，60 歲以上的女性較多受到影響。 貧血或失血以致週邊的血液和氧氣供應不足。 缺乏維生素 B12， 影響週邊神經運作。 週邊或肺血管栓塞。 身體免疫性疾病，例如紅斑狼瘡症和硬皮症。 手腳的神經受到擠壓。 抽煙的人士除卻心臟受損以外，週邊血管亦會收窄和出現發炎反應。     

(二) 凍傷的程度

手腳凍傷有不同的程度。 輕微的皮膚凍傷，只是表皮受損，感覺痲木，表層皮膚變得蒼白和厚硬，但按下去較深層皮膚仍然保持柔軟。 較嚴重的凍傷，可以劃分為四個程度。 一度凍傷，暖和後皮膚充血潮紅，輕度浮腫，但沒有水泡和不會脫皮，會感覺痕癢和灼痛。 二度凍傷，表皮和部份真皮層受到損害，暖和後出現水泡，紅腫和充血，部份皮膚脫落。 三度凍傷，真表層壞死，而且皮下組織亦受到破壞。 四度凍傷，皮膚和皮下肌肉、筋腱和骨骼都嚴重受損，皮膚失去感覺，但可能感覺到內部和關節疼痛。

即使外界溫度沒有達到冰點，若果皮膚長期暴露在潮濕和風寒的環境之下，因為失熱和血管收縮，亦會出現凍傷的現象。

治療嚴重凍傷，必需保護凍傷的部位，儘快移送到溫暖的環境才開始解凍。 將凍傷的肢體浸泡在攝氏 40 度的溫水內，但不能超越 42 度，而且不能間斷和再度受寒。 提供止痛藥物和補充水份，暖和後妥善包紮和保護，安排觀察和跟進。

預防凍傷，在寒冷的天氣下要戴上適當的帽、衣服、手套和鞋襪。 穿著較為寬鬆的防水鞋，可以容納較厚和保暖的襪。 若果因為出汗或入水濕透，就要儘快更換。

(三) 低溫對細胞組織的影響

人體溫度需要維持在攝氏 37 度才能夠正常運作，體溫超過攝氏 40 度或低於 31 度，都會影響體內的酶素功能和化學反應。 腦下丘監察體溫，若果體溫下降太多，就會引發顫抖，讓肌肉產生額外的熱能。 週邊血管收縮，讓血液回歸核心，保護內臟器官。 促使增加活動、多穿衣服、與及尋找地方避寒。 若果體溫持續下降，週邊血液供應就會出現短缺。 體溫下降至攝氏 31 度以下，身體的保護功能再不能夠適應，如果下降至 28 度更會陷入昏迷以致死亡。

因為細胞和體液都含有鹽份，皮膚組織通常要冷卻到零下 2 度才會凍結， 在細胞內形成冰粒。 細胞內粒子數量增加，就會吸納水份，膨脹破裂。 當冰粒在暖和之後溶解，水份和鹽份轉移，細胞膜更加容易被破壞。 手指、腳趾、耳和鼻最容易凍傷，如果凍傷後再磨擦，更會加重損害程度。

天氣寒冷必需穿著適當的衣物。 拼指手套保護效果較好。但要配合活動需要。 選擇外套，外層要能夠防雨防雪，例如使用 Goretex、H2N0 等物料。 羽絨是最柔軟和最輕的羽毛，比羊毛和人做纖維更能保暖。 選擇較高體積對重量比例的羽絨，例如 850 比 650 保暖功能較佳。