2021年11月7日星期日

類固醇激素 Steroid Hormones (繁體)

2021/11/01 

() 類固醇激素種類 

類固醇激素基本結構都是從四環狀的類固醇分子衍生而成。 類固醇激素是根據主要的分泌器官分類,腎上腺類固醇來自腎上腺皮質,雄性和雌性激素來自睾丸和卵巢。 在懷孕期間,胎盤可以分泌激素。 維生素 D 也是近似激素的化學物質。 

腎上腺皮質產生兩種激素,糖皮質激素影響多樣代謝過程,包括將氨基酸和脂肪酸轉化成為葡萄糖,儲藏在肝臟。 糖皮質激素亦幫助維持血壓、抗炎和抑制免疫功能,可以用於治療風濕症狀和減少排斥移殖的器官。 鹽皮質激素,例如醛固酮幫助腎臟維持體內水份和鹽份的平衡,間接影響血壓。 

雄性激素主要來自睾丸,但腎上腺皮質和女性卵巢亦有少量的分泌,刺激男性的性徵,和生殖能力。 雄激素亦有刺激肌肉、骨骼、與及紅血球的合成功能。 女性激素主要來自卵巢,雌二醇是最強效的雌激素,促進女性出現性徵和發育,亦幫助骨骼成長,停經後就急劇下降。 孕激素例如黃體胴維持月經的週期,令到子宮內膜能夠容納受精的卵子。 成孕後胎盤產生孕酮,壓抑排卵和穩定胎兒的成長環境。 

() 糖皮質類固醇 

人體的腎上腺皮質每都會分泌皮質類固醇和性激素。 皮質類固醇有對抗發炎反應的功用,所以人做的糖皮質類固醇有廣泛的治療用途。 糖皮質類固醇藥物有多種類型的製劑,包括藥膏、口服和注射,噴鼻或吸入劑。 

非感染的發炎症狀和自體免疫性疾病都需要便用糖皮質類固醇治療,例如濕疹、富貴手、鼻和氣管敏感,都會採用局部搽或吸入的製劑。 發炎症狀,例如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、或哮喘復發,需要服用較高劑量的皮質類固醇,才能夠壓抑症狀;皮質類固醇亦用於預防器官移殖後可能出現的排斥反應。 愛迪生氏病,是因為皮質類固醇分泌不足,亦需要補充皮質醇。 常用的口服製劑有  Prednisone 強的松,和 Dexamethasone 地塞米松。 

長期服用皮質類固醇的不良反應包括提升血糖、引發糖尿病。 抑制吸收鈣質,以致骨質疏鬆。 提高血液內的膽固醇和三酸甘油脂。 脂肪分佈改變,出現月光臉和水牛肩等變化。 胃潰瘍和胃炎的機會亦會增加。 搽皮膚的藥膏,亦會令到皮膚變得薄和容易破損。 減少副作用出現,必須選擇性使用和定期檢討療效和副作用,量度血糖和血壓,保護骨骼。 症狀控制後要逐漸減低服用的劑量。  

() 鹽皮質激素 

腎上腺皮質分泌的另一種激素是鹽皮質激素,主要功用是促進腎小管吸納和回收鈉和水份,將鉀排出。 在人體中醛固酮是鹽皮質激素中的主要成份,與下丘腦分泌的抗利尿激素相互協調,維持身體內水和電解質的平衡,穩定血壓。 除卻腎臟,皮膚亦幫助調控水和鹽的代謝。 鹽皮質激素的作用亦會顯示在唾液腺、汗腺和胃腸道。 若果醛固酮分泌過多,就會出現留鹽積水和過度排泄鉀的現象,出現高血壓、水腫、低血鉀的症狀。 鹽皮質激素分泌不足,水份和鈉流失,就會有低血壓和缺水的現象。 長期服用甘草類化合物,亦會出現近似鹽皮質激素過多的變化。  

治療高血壓要根據病人的體質、誘發血壓高的原因,血壓的高度,和腎臟功能,決定用藥。 最常用的血壓藥是利尿劑,抑制腎小管內回收鈉和氯化物的功能,增加排泄鹽和水份。 近年較流行使用 ACE  ARB 阻隔劑、壓抑血管緊張素的分泌和減少腎上腺釋出醛固酮。 ACE 類降血壓藥可以降低整體和腎臟內的血壓,改善腎小球的過濾功能,減少蛋白尿和腎臟的損害。 因為可能影響胎兒的成長,不適宜給與處於生育期的婦女服用。  

() 女性的性激素 

女性的性激素亦是由類固醇衍生,包括雌二醇和孕酮,主要來自卵巢和腎上腺,懷孕後胎盤亦大量分泌多種激素幫助胎兒穩定成長。 女性亦有少量的雄激素分泌,維持骨骼和肌肉健康,促進生產紅血球,和增進性慾和生殖能力。 

女性的性激素分泌隨著年齡變動。 功能包括調節經期、青春期和發育、體態和皮膚的轉變、性慾和生育、骨骼和肌肉的成長、頭髮和體脂的分佈、調節膽固醇的吸收和對炎症的反應。 性激素的影響隨著年歲改變,分泌量亦會因經期、懷孕、停經、壓力、藥物和環境的影響而出現波動。 若果性激素分泌不調就會出現多種健康問題,影響月經、性慾、導致不孕、脫髮和骨質流失。  

常用的避孕藥,都屬於不同組合比例的雌激素和孕酮,較新的製劑,會選擇對乳房刺激較少的雌激素,例如雌四醇 E4 避孕藥抑制卵泡成長和排卵,並且改變子宮頸粘液的質素,妨礙精子滲透進入子宮。 Mirena 宮內節育器,持續釋放少量的孕激素,令到子宮頸粘液變得濃稠,子宮內膜變薄,和抑制排卵。 Mirena 亦有助於減少經血和經痛,有效期為 5 年,避孕功效達到 99% 以上。 宮內節育器並不會減少性病感染的機會,需要採取其他預防方法。 

() 男性的性激素 

睾酮是男性主要的雄激素,大部份由睾丸內的間質細胞生產,少部份來自腎上腺。 雄激素刺激男性的性器官和內在的輔助器官,例如前列腺和精囊發育成長,維持運作功能。 在青春期刺激男性出現第二性徵,例如鬍鬚、陰毛和毛髮的分佈、出現喉結、聲帶和聲音改變。 雄激素幫助保持骨骼強壯,肌肉發達和男性體型。  決定男性的性器官和演變成為陰莖、促進發育成熟。 精子在睾丸中的曲細精管內產生和成長,睾酮的局部度要提升近 100 倍才能夠維持生出精子。 在女性體內雄激素可以衍化成為雌激素,保持女性的毛髮和體態、 肌肉和骨骼,與及在青春期的成長。 大腦內的腦下垂腺控制體內雄激素的分泌量。 若果雄激素分泌過多,會導致男孩子過早發育,但並不常見。 女性雄激素分泌過多就會導致男性化,體型、乳房、皮膚和毛髮都受到影響,聲音變沉、出現近男性的禿髮,和經期紊亂。 雄激素的分泌量會隨著年歲衰退,或因睾丸受損,或腦下垂腺出現病變。 缺乏雄激素會導致男性性慾下降,精子數量不足,不舉和男性的乳房腫脹、身體毛髮脫落,肌肉萎縮和失去力量、脂肪凝聚、和骨質疏鬆。 近年許多男性都會選擇服用或注射睾酮補充。

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