2021年11月7日星期日

类固醇激素 Steroid Hormones (简体)

2021/11/01 

(一) 类固醇激素种类 

类固醇激素基本结构都是从四环状的类固醇分子衍生而成。 类固醇激素是根据主要的分泌器官分类,肾上腺类固醇来自肾上腺皮质,雄性和雌性激素来自睾丸和卵巢。 在怀孕期间,胎盘可以分泌激素。 维生素 D 也是近似激素的化学物质。 

肾上腺皮质产生两种激素,糖皮质激素影响多样代谢过程,包括将氨基酸和脂肪酸转化成为葡萄糖,储藏在肝脏。 糖皮质激素亦帮助维持血压、抗炎和抑制免疫功能,可以用于治疗风湿症状和减少排斥移殖的器官。 盐皮质激素,例如醛固酮帮助肾脏维持体内水分和盐分的平衡,间接影响血压。 

雄性激素主要来自睾丸,但肾上腺皮质和女性卵巢亦有少量的分泌,刺激男性的性征,和生殖能力。 雄激素亦有刺激肌肉、骨骼、与及红血球的合成功能。 女性激素主要来自卵巢,雌二醇是最强效的雌激素,促进女性出现性征和发育,亦帮助骨骼成长,停经后就急剧下降。 孕激素例如黄体胴维持月经的周期,令到子宫内膜能够容纳受精的卵子。 成孕后胎盘产生孕酮,压抑排卵和稳定胎儿的成长环境。 

(二) 糖皮质类固醇 

人体的肾上腺皮质每都会分泌皮质类固醇和性激素。 皮质类固醇有对抗发炎反应的功用,所以人做的糖皮质类固醇有广泛的治疗用途。 糖皮质类固醇药物有多种类型的制剂,包括药膏、口服和注射,喷鼻或吸入剂。 

非感染的发炎症状和自体免疫性疾病都需要便用糖皮质类固醇治疗,例如湿疹、富贵手、鼻和气管敏感,都会采用局部搽或吸入的制剂。 发炎症状,例如类风湿关节炎、红斑狼疮、或哮喘复发,需要服用较高剂量的皮质类固醇,才能够压抑症状;皮质类固醇亦用于预防器官移殖后可能出现的排斥反应。 爱迪生氏病,是因为皮质类固醇分泌不足,亦需要补充皮质醇。 常用的口服制剂有 Prednisone 强的松,和 Dexamethasone 地塞米松。 

长期服用皮质类固醇的不良反应包括提升血糖、引发糖尿病。 抑制吸收钙质,以致骨质疏松。 提高血液内的胆固醇和三酸甘油脂。 脂肪分布改变,出现月光脸和水牛肩等变化。 胃溃疡和胃炎的机会亦会增加。 搽皮肤的药膏,亦会令到皮肤变得薄和容易破损。 要减少副作用出现,必须选择性使用和定期检讨疗效和副作用,量度血糖和血压,保护骨骼。 症状控制后要逐渐减低服用的剂量。 

(三) 盐皮质激素 

肾上腺皮质分泌的另一种激素是盐皮质激素,主要功用是促进肾小管吸纳和回收钠和水分,将钾排出。 在人体中醛固酮是盐皮质激素中的主要成分,与下丘脑分泌的抗利尿激素相互协调,维持身体内水和电解质的平衡,稳定血压。 除却肾脏,皮肤亦帮助调控水和盐的代谢。 盐皮质激素的作用亦会显示在唾液腺、汗腺和胃肠道。 若果醛固酮分泌过多,就会出现留盐积水和过度排泄钾的现象,出现高血压、水肿、低血钾的症状。 盐皮质激素分泌不足,水分和钠流失,就会有低血压和缺水的现象。 长期服用甘草类化合物,亦会出现近似盐皮质激素过多的变化。 

治疗高血压要根据病人的体质、诱发血压高的原因,血压的高度,和肾脏功能,决定用药。 最常用的血压药是利尿剂,抑制肾小管内回收钠和氯化物的功能,增加排泄盐和水分。 近年较流行使用 ACE 和 ARB 阻隔剂、压抑血管紧张素的分泌和减少肾上腺释出醛固酮。 ACE 类降血压药可以降低整体和肾脏内的血压,改善肾小球的过滤功能,减少蛋白尿和肾脏的损害。 因为可能影响胎儿的成长,不适宜给与处于生育期的妇女服用。 

(四) 女性的性激素 

女性的性激素亦是由类固醇衍生,包括雌二醇和孕酮,主要来自卵巢和肾上腺,怀孕后胎盘亦大量分泌多种激素帮助胎儿稳定成长。 女性亦有少量的雄激素分泌,维持骨骼和肌肉健康,促进生产红血球,和增进性欲和生殖能力。 

女性的性激素分泌随着年龄变动。 功能包括调节经期、青春期和发育、体态和皮肤的转变、性欲和生育、骨骼和肌肉的成长、头发和体脂的分布、调节胆固醇的吸收和对炎症的反应。 性激素的影响随着年岁改变,分泌量亦会因经期、怀孕、停经、压力、药物和环境的影响而出现波动。 若果性激素分泌不调就会出现多种健康问题,影响月经、性欲、导致不孕、脱发和骨质流失。 

常用的避孕药,都属于不同组合比例的雌激素和孕酮,较新的制剂,会选择对乳房刺激较少的雌激素,例如雌四醇 E4。 避孕药抑制卵泡成长和排卵,并且改变子宫颈粘液的质素,妨碍精子渗透进入子宫。 Mirena 宫内节育器,持续释放少量的孕激素,令到子宫颈粘液变得浓稠,子宫内膜变薄,和抑制排卵。 Mirena 亦有助于减少经血和经痛,有效期为 5 年,避孕功效达到 99% 以上。 宫内节育器并不会减少性病感染的机会,需要采取其他预防方法。 

(五) 男性的性激素 

睾酮是男性主要的雄激素,大部分由睾丸内的间质细胞生产,少部分来自肾上腺。 雄激素刺激男性的性器官和内在的辅助器官,例如前列腺和精囊发育成长,维持运作功能。 在青春期刺激男性出现第二性征,例如胡须、阴毛和毛发的分布、出现喉结、声带和声音改变。 雄激素帮助保持骨骼强壮,肌肉发达和男性体型。  决定男性的性器官和演变成为阴茎、促进发育成熟。 精子在睾丸中的曲细精管内产生和成长,睾酮的局部度要提升近 100 倍才能够维持生出精子。 在女性体内雄激素可以衍化成为雌激素,保持女性的毛发和体态、 肌肉和骨骼,与及在青春期的成长。 大脑内的脑下垂腺控制体内雄激素的分泌量。 若果雄激素分泌过多,会导致男孩子过早发育,但并不常见。 女性雄激素分泌过多就会导致男性化,体型、乳房、皮肤和毛发都受到影响,声音变沉、出现近男性的秃发,和经期紊乱。 雄激素的分泌量会随着年岁衰退,或因睾丸受损,或脑下垂腺出现病变。 缺乏雄激素会导致男性性欲下降,精子数量不足,不举和男性的乳房肿胀、身体毛发脱落,肌肉萎缩和失去力量、脂肪凝聚、和骨质疏松。 近年许多男性都会选择服用或注射睾酮补充。

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