高血脂症狀 Hyperlipidemia (繁體)

 2023/12/18 

(一) 身體檢查 

近年一些較年長的醫生相繼退休，許多病人都需要找新的家庭醫生替代。 省政府亦推出一些優惠，鼓勵醫生接收新病人。 家庭醫生可以幫助病人獲得需要的醫療服務；預防、診治和抒解疾病導致的不適，提供較全面的醫療服務。 許多病人都認為每年需要做一次體檢，包括複核和更新病歷，臨床檢查和安排進一步的檢測。 身體健康沒有病徵的年輕人士並不需要做例行的篩檢和實驗室檢查，因為檢測並不會增進健康， 若果驗血報告或心電圖出現輕微變化或錯誤，可能需要做更多不必要的測試，導致時間虛耗，身體不適和引發恐慌。 

預防疾病包括健康的飲食和生活習慣，和接受適當的防疫注射。 成年人若果生病或出現可疑症狀，就需要請醫生檢查。 若果患有長期疾病，肥胖、吸煙、酗酒、或長期需要服藥控制疾病，都需要定期檢查療效和跟進不良反應。 若果決定生育，女性懷孕前和懷孕期間，分娩之後，都需要定期跟進和檢查。 若果患有高血壓、高血脂、高血糖、體重過高、骨質疏鬆，醫生會建議食療，多做運動或按需要服藥控制。 50 歲以後，建議每兩年做一次糞便測試，排除大腸癌的風險，40 歲以上的女性可以開始做乳房 X 光篩檢，20 歲開始子宮頸癌的例行篩查和跟進。 

(二) 血脂的類別 

三高是指高血糖、高血脂、和高血壓，加上高體重，就統稱為代謝綜合症。 血脂是溶解在血液內的脂肪，包括膽固醇、三脂甘油、和磷脂。油脂不能夠直接溶解在血液內，必需和脂蛋白結合才能夠融合。 量度血脂的含量，通常是測試總膽固醇量、低密度脂蛋白 LDL、高密度脂蛋白 HDL，和三脂甘油，再計算總膽固醇量和 HDL 的比例。 LDL 含量過高，可以沉澱和積聚在血管的內壁，以致血管硬化和變得狹窄。 HDL 幫助去除沉積的脂肪，回歸肝臟分化。 

脂肪是人體必需的養份，三脂甘油儲藏和在人體消耗增加時提供額外的能量。 肝臟吸收養份後製造膽固醇，鞏固細胞膜、轉化成為多種激素、膽鹽和維生素 D，並不需要從食物攝取，所以通常建議避免進食高脂肪和高能量的食物，以免過多積聚。 均衡的飲食，可以提供足夠的養份，身體會自動調節和生產需要的物質。 

正常的血脂含量需要考慮年歲、心臟血管疾病的風險、是否患有高血壓、糖尿病、吸煙等致病因素，但通常以 3.5mmol/L 作為 LDL 的上限。 三脂甘油超過 1.6mmol/L 屬於偏高，5.6 以上是非常高，必需改變生活習慣來調節。 醫生會建議高風險的人士定期做血液檢測。 

(三) 量度高血脂 

量度血脂的高度，除卻不同密度的脂蛋白，HDL、LDL、VLDL 和血脂的比例，更可以量度載脂蛋白 B， Apolipoprotein B，載脂蛋白B 是攜帶壞膽固醇的脂蛋白。 若果載脂蛋白 B 偏高，就會增加動脈血管內斑塊積聚。 適當的治療可以減少載脂蛋白 B 的數量。 

高血脂可以因為遺傳基因引發，經父母遺傳，亦可以在後天出現。 不良的生活習慣、高熱能和高脂肪的飲食、缺乏運動、體重過高、吸煙和酗酒，都可以導致高血脂。 其他病症，例如嚴重的肝腎疾病、糖尿病、甲狀腺功能不足、女性荷爾蒙分泌失調、多種藥物的影響，包括避孕藥、利尿藥、皮質類固醇、抗愛滋病毒的藥物、和治療抑鬱症和精神病的藥物，都會令到血脂升高。 

高血脂初期並沒有症狀，直至動脈嚴重栓塞，出現心絞痛、肢體血液供應不足，和突發的心臟病和中風症狀。 若果近親有早發的心臟血管疾病，例如 在 45 歲前出現嚴重的心臟病或中風，醫生會建議孩子在青春期開始篩檢，每 5 年重覆一次。 40 歲以上的成年人，若果有其他心臟血管疾病的風險，亦可以定期檢查血壓、血脂和血糖。 檢查並不會增進健康，必需改變生活習慣和增加運動才能夠保健。 

(四) 降血脂藥物 

減低和預防血脂過高，先要從改善生活習慣開始。 養成運動的習慣。 多進食蔬果、豆類、全穀麥、堅果和魚；減少紅肉和加工肉類，例如火腿、香腸、煙肉；與及含有高飽和脂肪和逆式脂肪的食料，例如牛油、芝士和肥肉。 控制體重和戒除煙酒，都可以減少對心臟血管的損害。 若果運動和食療都不能夠將血脂降低，加上有其他心臟血管疾病的風險，醫生就會建議服用降膽固醇的藥物。 

他汀類藥物 ( Statins ) 是最常用的降膽固醇藥，抑制細胞內合成膽固醇的酶素，和增加細胞吸納血清內的膽固醇。 血液內的低密度脂蛋白和三脂甘油降低，就可以減少動脈血管出現粥類硬化。 若果能夠同時降低血糖和血壓，就可以達到保護心臟血管的目標。 他汀類藥物可能導致肌肉痠痛和損害，刺激肝臟、腸胃、間中引發頭痛和皮膚過敏反應。 

怡妥錠劑 Ezetimibe 是另一種常用的降膽固醇藥，抑制肝臟細胞合成膽固醇，和增加細胞從血液中吸納膽固醇，可以和 Statins 同時使用。 但服用時亦需要參考說明書上列明的劑量和副作用。 降膽固醇藥物需要長期按時服用才能夠發揮效能。 若果突然中斷，血脂可能迅速反彈回升。 

(五) 脂肪肝 

脂肪肝是因為肝細胞積聚了過多的脂肪，近似鵝肝醬。 人體通常會團積一些脂肪，作為備用的能源，但積聚過多，就會造成損害。 當肝臟的 5% 至 10% 重量被脂肪取代，就會形成脂肪肝。 估計 10% 至 20% 的民眾患有脂肪肝，但並沒有明顯的症狀。 肝臟的主要功能是將血液過濾，將毒素去除和分化，例如酒精和藥物。 並且分泌膽汁，幫助排出廢物和消化脂肪。 肝臟製造多種蛋白質，包括凝血因子和抗體。 若果肝臟嚴重受損，就會影響所有的代謝功能。 

脂肪肝會逐漸累積和惡化，若果在初期能夠改善飲食習慣和增加運動量，變化可以逆轉，而肝臟亦有自我癒合的能力。 若果不試圖改善，脂肪逐漸取代正常的細胞組織，可能引致發炎反應。 長期重覆的發炎，就會導致結疤、纖維化、和硬化，更可能出現肝癌。 

肥胖、酗酒和糖尿病是形成脂肪肝的主要原因，加上基因遺傳，高血脂、藥物的副作用和過速減重，都會增加脂肪凝聚。 治療脂肪肝並沒有特效的藥物，主要是憑藉運動、改善飲食和控制體重，去除積聚的脂肪。 低熱能、低碳水化合物和低脂肪飲食、戒酒，都有助於預防和減少脂肪肝的變化。