咳嗽 Coughing （繁體)

2023/12/11 

(一) 導致咳嗽的原因 

咳嗽是一種保護性的反應，幫助清除咽喉和氣管的黏液和外來的刺激性物質，保護氣管不會被阻塞。 大部份咳嗽症狀都會在兩至三週內逐漸好轉，若果維持超過 3 週就需要請醫生診治。 咳嗽超過 8 週就列入為久咳，必需找出原因和治理。 

2019 年初期感染新冠病毒的人症狀比較嚴重，即使肺炎症狀消退，但仍然會持續咳嗽和感覺呼吸不暢順，症狀可能持續 3 個月至 1 年，氣管和肺部的轉變和功能才會逐漸回復正常。 估計約 15% 患上新冠病毒症狀的人有持續的咳嗽症狀。 近日天氣轉寒，感染 RSV 病毒和感冒的人數亦大幅增加，導致發燒、傷風、咳嗽等症狀。 感冒和新冠病毒都有疫苗可以預防，加拿大亦已經批准可以使用 RSV 疫苗，暫時建議為 60 歲以上的人士接種，保護功能近 82%，減少病毒引發肺炎的機會。 

除卻病毒感染，其他經常導致咳嗽的原因包括吸煙、電子煙的化學物質亦可能刺激肺部和氣管。 空氣污染和塵埃、化學物質都會刺激呼吸道和肺部。 兒童哮喘病惡化，亦可能引發持續的咳嗽，但通常伴隨有喘鳴聲和呼吸緊促。 一些常用的降血壓藥物，亦可能引發咳嗽。 

(二) 呼吸道異物阻塞 

氣管吸入異物，嚴重的阻塞可能導致缺氧，必需立即開始急救。 症狀是不能夠說話，和呼吸氣量不足。 仍然能夠說話，咳嗽和呼吸的病人，不需要進行急救，但要儘快送到醫院治理，以防症狀惡化。 

4 歲以下的兒童和年長人士較多吸入異物。 年幼兒童經常將異物放置入嘴巴，不慎就會吸進氣管，例如堅果、葡萄、紅蘿蔔和蘋果片、種子、爆谷、硬幣、氣球、和小塊的玩具。 若果導致嚴重堵塞，一歲或 20 公斤以下的兒童，先嘗試傾斜伏下拍打背部讓異物鬆脫咳出。 若果不成功就要開始按壓胸部的急救。 

較年長的兒童和成年人，除卻孕婦和過於肥胖的患者，可以嘗試 Heimlick 急救法，從背後環抱患者，用拳按壓胸骨劍突以下的上腹部 6 至 10 次。 若果不成功就要開始按壓胸部的 CPR 急救。 家中有長者和兒童，都建議親屬接受 CPR 的訓練作為應急之用。 即使急救成功取出阻塞的異物，若果繼續有呼吸不暢順的感覺，仍然需要送院檢查。  

氣管部份阻塞但情況穩定的病人，聲帶以上的異物通常可以在局部麻醉下移除。 吸進支氣管的異物就要安排經氣管窺鏡檢查取出。 

(三) 百日咳 

百日咳是一種非常容易傳染的呼吸道疾病，致病的百日咳桿菌，可以經咳嗽和打噴嚏釋出，在空氣中漂浮散播，或在近距離吸入飛沫而受到感染。 最容易受到感染是年幼的兒童，而且較多出現嚴重的併發症狀，肺炎、痙攣、腦炎和窒息等症狀，死亡率高達 0.5%。 初期症狀近似傷風感冒，發燒、流鼻水和輕微咳嗽，但咳嗽逐漸加劇，演變成為無法歇止的陣發性劇烈咳嗽、咽喉抽搐變得狹窄，引發高音的吼聲。 嚴重的咳嗽，可能導致嘔吐、面紅耳赤、眼角膜和鼻黏膜出血、肋骨折斷和大小便失禁。 6 個月以下的幼嬰，咳嗽可能較少，但可能驟然停止呼吸，甚至因窒息缺氧而死亡。 

在百日咳桿菌感染的初期，可以從鼻咽喉用棉花棒楷抹取得樣本養菌檢驗，確診感染後可以儘快開始抗生素治療，按照病菌測試的結果選擇最有效的療程。 許多受到感染的幼嬰都需要深切治療。 

自從引進百日破疫苗之後，年幼嬰兒感染百日咳的案例已經大幅減少，疫苗通常要在入學前接種 5 次。 疫苗的效能通常只能維持 3 至 6 年，但在兒童成長期間可以減少患病，而且可以在 11 至 12 歲接種加強劑。 孕婦亦建議在分娩前接種疫苗，減少患病和傳染給初生嬰兒的機會。 

(四) 久咳 

久咳是指持續超過 8 週的長期咳嗽。 短期的咳嗽通常是因為呼吸道感染；隨著時間和適當的治療，大部份都會在數週內痊癒。 導致久咳的原因並不局限於肺部的病變，最常見的病因是呼吸道過敏反應、哮喘、肺病、鼻竇炎和鼻水後淌、胃酸逆流、吸煙和藥物的影響。 

診斷和控制久咳症狀，最好能夠找出病因對症治療， 先從詢問病歷和體檢開始，若果沒有發現明顯的病變，醫生通常會建議照胸肺 X 光，若果有高風險患上肺癌的機會，則會安排低劑量的肺部電腦斷層素描。 詳細的肺功能測試，可以量度空氣進出肺部的流量。 懷疑胃酸逆流刺激咽喉、聲帶和氣管，可以安排窺鏡檢查，觀察是否有胃酸刺激導致的發炎變化，和抽取少量的黏膜組織做病理化驗。 

治療久咳通常要針對病因嘗試定下一個療程，例如鼻水後淌可以沖洗鼻腔和使用穩定鼻黏膜的噴鼻劑。 氣管敏感和哮喘引發的咳嗽，可以採用舒張氣管和穩定黏膜的噴霧或吸入劑，或短暫的口服類固醇療程。 胃酸逆流可以減少刺激胃酸分泌的飲品和食物，和進食後 2 小時內不要躺下。 按胃酸逆流程度服用抑制胃酸分泌的藥物。 戒除吸煙，和停止服用引發咳嗽的藥物，都有助於控制久咳。 

(五) 止咳藥物 

市面上不用配方售賣的舒緩咳嗽藥物，成份包括通鼻塞、壓抑咳嗽反應、稀釋痰涎、和抗敏感幫助收乾分泌的藥物。咳嗽藥水通常含有安撫咽喉黏膜的糖漿。 年幼的兒童，2 至 5ml 的蜂蜜，有助於稀釋和減少痰的阻塞。 多喝水和濕潤的空氣，亦可以減輕咳嗽。  

其他化痰的藥物，例如 Guaifenesin 愈創甘油醚，有增加黏膜分泌和稀釋痰涎的作用，但不應與收乾黏膜的抗敏感藥物同用。 抗敏感藥物例如 Banadryl，有麻醉和導致瞌睡的作用，不適宜給年幼兒童服用。 通鼻塞的藥物，例如麻黃碱、有亢奮作用，可能導致血壓提升，心跳加速，和排尿出現障礙。 Dextromethorphan DM 有壓抑腦部咳嗽反應的作用，但減少咳嗽會導致痰涎積聚和阻塞呼吸道。 

配方的咳藥水多數含有可待因或其他嗎啡類藥物成份，近年亦納入為管制類藥物，需要特殊配方才能夠購買。 可待因有止咳和止痛的功能，但可能導致頭腦昏亂、嘔心、渾身痕癢、大便鬱結等副作用。 長期服用可能會成癮。 肺部受到癌細胞侵襲引發的咳嗽，通常需要較高劑量的嗎啡類藥物壓抑咳嗽，減少氣促、咳血和惶恐的感覺。 服用藥物必需要平衡治療的目標和可能出現的不良反應。