咳嗽 Coughing (简体）

2023/12/11 

(一) 导致咳嗽的原因 

咳嗽是一种保护性的反应，帮助清除咽喉和气管的黏液和外来的刺激性物质，保护气管不会被阻塞。 大部分咳嗽症状都会在两至三周内逐渐好转，若果维持超过 3 周就需要请医生诊治。 咳嗽超过 8 周就列入为久咳，必需找出原因和治理。 

2019 年初期感染新冠病毒的人症状比较严重，即使肺炎症状消退，但仍然会持续咳嗽和感觉呼吸不畅顺，症状可能持续 3 个月至 1 年，气管和肺部的转变和功能才会逐渐回复正常。 估计约 15% 患上新冠病毒症状的人有持续的咳嗽症状。 近日天气转寒，感染 RSV 病毒和感冒的人数亦大幅增加，导致发烧、伤风、咳嗽等症状。 感冒和新冠病毒都有疫苗可以预防，加拿大亦已经批准可以使用 RSV 疫苗，暂时建议为 60 岁以上的人士接种，保护功能近 82%，减少病毒引发肺炎的机会。 

除却病毒感染，其他经常导致咳嗽的原因包括吸烟、电子烟的化学物质亦可能刺激肺部和气管。 空气污染和尘埃、化学物质都会刺激呼吸道和肺部。 儿童哮喘病恶化，亦可能引发持续的咳嗽，但通常伴随有喘鸣声和呼吸紧促。 一些常用的降血压药物，亦可能引发咳嗽。 

(二) 呼吸道异物阻塞

气管吸入异物，严重的阻塞可能导致缺氧，必需立即开始急救。 症状是不能够说话，和呼吸气量不足。 仍然能够说话，咳嗽和呼吸的病人，不需要进行急救，但要尽快送到医院治理，以防症状恶化。 

4 岁以下的儿童和年长人士较多吸入异物。 年幼儿童经常将异物放置入嘴巴，不慎就会吸进气管，例如坚果、葡萄、红萝卜和苹果片、种子、爆谷、硬币、气球、和小块的玩具。 若果导致严重堵塞，一岁或 20 公斤以下的儿童，先尝试倾斜伏下拍打背部让异物松脱咳出。 若果不成功就要开始按压胸部的急救。 

较年长的儿童和成年人，除却孕妇和过于肥胖的患者，可以尝试 Heimlick 急救法，从背后环抱患者，用拳按压胸骨剑突以下的上腹部 6 至 10 次。 若果不成功就要开始按压胸部的 CPR 急救。 家中有长者和儿童，都建议亲属接受 CPR 的训练作为应急之用。 即使急救成功取出阻塞的异物，若果继续有呼吸不畅顺的感觉，仍然需要送院检查。 

气管部分阻塞但情况稳定的病人，声带以上的异物通常可以在局部麻醉下移除。 吸进支气管的异物就要安排经气管窥镜检查取出。 

(三) 百日咳 

百日咳是一种非常容易传染的呼吸道疾病，致病的百日咳杆菌，可以经咳嗽和打喷嚏释出，在空气中漂浮散播，或在近距离吸入飞沫而受到感染。 最容易受到感染是年幼的儿童，而且较多出现严重的并发症状，肺炎、痉挛、脑炎和窒息等症状，死亡率高达 0.5%。 初期症状近似伤风感冒，发烧、流鼻水和轻微咳嗽，但咳嗽逐渐加剧，演变成为无法歇止的阵发性剧烈咳嗽、咽喉抽搐变得狭窄，引发高音的吼声。 严重的咳嗽，可能导致呕吐、面红耳赤、眼角膜和鼻黏膜出血、肋骨折断和大小便失禁。 6 个月以下的幼婴，咳嗽可能较少，但可能骤然停止呼吸，甚至因窒息缺氧而死亡。 

在百日咳杆菌感染的初期，可以从鼻咽喉用棉花棒楷抹取得样本养菌检验，确诊感染后可以尽快开始抗生素治疗，按照病菌测试的结果选择最有效的疗程。 许多受到感染的幼婴都需要深切治疗。 

自从引进百日破疫苗之后，年幼婴儿感染百日咳的案例已经大幅减少，疫苗通常要在入学前接种 5 次。 疫苗的效能通常只能维持 3 至 6 年，但在儿童成长期间可以减少患病，而且可以在 11 至 12 岁接种加强剂。 孕妇亦建议在分娩前接种疫苗，减少患病和传染给初生婴儿的机会。 

(四) 久咳 

久咳是指持续超过 8 周的长期咳嗽。 短期的咳嗽通常是因为呼吸道感染；随着时间和适当的治疗，大部分都会在数周内痊愈。 导致久咳的原因并不局限于肺部的病变，最常见的病因是呼吸道过敏反应、哮喘、肺病、鼻窦炎和鼻水后淌、胃酸逆流、吸烟和药物的影响。 

诊断和控制久咳症状，最好能够找出病因对症治疗， 先从询问病历和体检开始，若果没有发现明显的病变，医生通常会建议照胸肺 X 光，若果有高风险患上肺癌的机会，则会安排低剂量的肺部电脑断层素描。 详细的肺功能测试，可以量度空气进出肺部的流量。 怀疑胃酸逆流刺激咽喉、声带和气管，可以安排窥镜检查，观察是否有胃酸刺激导致的发炎变化，和抽取少量的黏膜组织做病理化验。 

治疗久咳通常要针对病因尝试定下一个疗程，例如鼻水后淌可以冲洗鼻腔和使用稳定鼻黏膜的喷鼻剂。 气管敏感和哮喘引发的咳嗽，可以采用舒张气管和稳定黏膜的喷雾或吸入剂，或短暂的口服类固醇疗程。 胃酸逆流可以减少刺激胃酸分泌的饮品和食物，和进食后 2 小时内不要躺下。 按胃酸逆流程度服用抑制胃酸分泌的药物。 戒除吸烟，和停止服用引发咳嗽的药物，都有助于控制久咳。 

(五) 止咳药物 

市面上不用配方售卖的舒缓咳嗽药物，成分包括通鼻塞、压抑咳嗽反应、稀释痰涎、和抗敏感帮助收乾分泌的药物。咳嗽药水通常含有安抚咽喉黏膜的糖浆。 年幼的儿童，2 至 5ml 的蜂蜜，有助于稀释和减少痰的阻塞。 多喝水和湿润的空气，亦可以减轻咳嗽。 

其他化痰的药物，例如 Guaifenesin 愈创甘油醚，有增加黏膜分泌和稀释痰涎的作用，但不应与收乾黏膜的抗敏感药物同用。 抗敏感药物例如 Banadryl，有麻醉和导致瞌睡的作用，不适宜给年幼儿童服用。 通鼻塞的药物，例如麻黄碱、有亢奋作用，可能导致血压提升，心跳加速，和排尿出现障碍。 Dextromethorphan DM 有压抑脑部咳嗽反应的作用，但减少咳嗽会导致痰涎积聚和阻塞呼吸道。 

配方的咳药水多数含有可待因或其他吗啡类药物成分，近年亦纳入为管制类药物，需要特殊配方才能够购买。 可待因有止咳和止痛的功能，但可能导致头脑昏乱、呕心、浑身痕痒、大便郁结等副作用。 长期服用可能会成瘾。 肺部受到癌细胞侵袭引发的咳嗽，通常需要较高剂量的吗啡类药物压抑咳嗽，减少气促、咳血和惶恐的感觉。 服用药物必需要平衡治疗的目标和可能出现的不良反应。