糖尿病資訊 2025 Diabetes Mellitus Update （繁体）

2025/02/03 

(一) 糖尿病的類别 

糖尿病是一種代謝性疾病，胰島素生產和分泌不足，或細胞組織對胰島素的反應不正常，以致血糖不能夠被吸收，儲藏或轉化成為能量。 血糖標升引發多種症狀和對身體做成損害。 糖尿病是導致腎臟衰竭的主要病因。 高血糖最常見的症狀是多飲、多食、多小便，但體重下降。 一型糖尿病屬於先天性疾病，在兒童和青少年期間發病，身體免疫系統攻擊和破壞製做胰島素的胰島 Beta 細胞，再無法生產足夠的胰島素。 一型糖尿病患者必需注射胰島素才能夠維持身體的運作。 少數一型糖尿會延遲到成年後才出現症狀。 

二型糖尿病患者的胰臟仍然能夠分泌胰島素，但分泌可能逐漸退減。 細胞對胰島素阻擾抗和缺乏反應。 二型糖尿病通常在成年後出現，但有年輕化的趨勢，主要是因為體重過高和缺乏運動。 進食過多糖份、澱粉質和高反式脂肪食物。 少部份患者並不肥胖，可能是因為發炎反應逐漸摧毀分泌胰島素的細胞。 減輕體重，改善飲食和生活習慣，就可以減低二型糖尿病出現的機會。 二型糖尿病較多出現在經濟發達的地區，佔糖尿病患的 90%。 一型糖尿病和妊娠期糖尿病約佔 10%。 體重過高和有家族遺傳傾向的人，可以及早開始接受篩檢。 

(二) 長期糖尿病的併發症狀 

糖尿病患者若果血糖控制不當，可能出現多種併發症狀，主要是因為血液循環，尤其是微細血管出現障礙和堵塞。 損害心臟血管、腦部血管、四肢週邊血管、腎臟和視網膜。 糖尿病是導致腎臟衰竭的主要原因之一。 腎功能下降初期沒有明顯症狀，必須定期檢測，減少食鹽和影響腎臟功能的藥物。 糖尿病最常用的降糖藥物是 Metformin，若果腎臟排泄功能下降，藥物凝聚，可能導致乳酸中毒。 糖尿病發超過 10 年，眼底亦可能出現病變，視網膜的血管受到損害，腫脹、血液滲出、出現棉絮斑、和新的血管增生，亦可能導致視網膜脫落。 糖尿病患者每年都應要做詳細的眼科檢查，可以及早治療和改善，避免喪失視力。 糖尿病亦對心臟做成損害，加速冠狀動脈硬化和堵塞。 心臟肌肉受損逐漸惡化至心臟衰竭。 糖尿病人患上心血管疾病的風險，比一般人高達 2 至 4 倍。 

糖尿病引發週邊神經病變，下肢、足`手臂和手指都可能有刺痛和麻痺感覺。 因為缺乏感覺，燙傷或損傷都可能被忽略，足部的傷口難以癒合。 醫生會定期檢查手腳的觸摸感覺，和勸喻病人適當保護手腳，避免受傷和被微生物感染，導致難以癒合的潰瘍。 

(三) 高血糖和酮酸中毒症狀 

糖尿病酮酸中毒和高血糖高滲綜合症都是危及生命的嚴重糖尿病併發症狀。 兩者都是因為胰島素不足夠而出現的高血糖症狀。 酮酸中毒是因為缺乏胰島素而不能夠吸納葡萄糖轉化成為能量，身體開始分解脂肪來取代供應能源。 脂肪酸分解後產生大量酮體，血液酸度驟升。 高血糖綜合症的血糖升幅較高，但沒有酮酸積聚。 導致酮酸中毒的原因最常見是一型糖尿病患者沒有按時注射胰島素或擅自停止注射。 患上其他疾病或感染導致身體產生過多腎上腺素和皮質醇，抑制胰島素的功能；例如患上肺炎、泌尿道感染、胰腺炎`心臟病發、中風。 服用影響糖份吸收和代謝的藥物，酗酒濫藥尤其是吸服可加因、精神病患者對治療抗拒或飲食失控。  

糖尿病失控血糖標升的初期症狀是多飲、多尿、體重驟降。 逐漸出現嗜睡、身腳痲痺、頭腦昏亂、昏迷和痙攣。 酮酸中毒會導致噁心、嘔吐、腹痛和呼吸急促等症狀；都需要立即轉送到醫院接受治療。 急症室會進行評估，開始輸液和胰島素療程，並且要找出引發糖尿病失控的病因。 預防高血糖和酮酸中毒出現，就要按時注射胰島素和服藥，測試血糖。 生病或生活習慣改變時更加要密切測量血糖，以免過高或過低。 

(四) 胰島素 

胰島素是治療嚴重糖尿病的重要藥物，從動物提取的胰島素開始，逐漸發展到 DNA 重組技術生產的人胰島素和胰島素類似物。 胰島素可以劃分為速效、中效和長效的胰島素，是根據注射之後發揮作用的速度和效能維持的時段區分。 胰島素可以直接注射或經持續皮下輸注的胰島素泵注入體內。 吸入用的胰島素乾粉末可以經近似治療哮喘的吸霧器釋出而吸入肺部，免卻注射的痛楚和恐懼感。 每週注射一次的胰島素更可以輔助治療二型糖尿病。 使用胰島素必須按照建議的時間注射，配合飲食和進餐的習慣。 

注射胰島素最需要注意的不良反應是低血糖症狀。 當一般成年人血糖降低過 2.8 mmol/L 或糖尿病患者降低至 4 度以下，就會出現低血糖症狀。 引發低血糖的原因包括糖份攝取量不足、糖的儲藏量低、和消耗量過多。 低血糖症狀包括感覺虛弱、饑餓或噁心、臉色蒼白、顫抖、冒汗、頭痛、面孔和嘴出現刺痛和麻痺感覺、視力模糊、頭腦昏亂、和會昏倒。 在感覺血糖下降或量度顯示血糖下降至危險點，就要立即補充糖份，例如喝半杯果汁、3 片葡萄糖片，或相約 15 克葡萄糖的糖漿或其他糖。 10 分鐘後再量度血糖，按需要繼續補充糖份，和儘快進食正常餐。 

(五) 糖尿病的例行檢測 

糖尿病患者必須定期評估降血糖的治療措施是否有效。 預防和檢測低血糖。 醫生會安排定期的身體檢查，量度體重、血壓、視力、腳底的神經觸覺，與及驗血測試血糖、糖化血紅蛋白、血脂和腎臟功能。 鼓勵病人注意體重變化，多運動和接受適當的疫苗注射。 

血糖檢測只能夠顯示抽血時的血糖高度。 紅血球內的血紅蛋白與血液中的葡萄糖結合，形成糖化血紅蛋白 HbA1C。 血液内血糖濃度越高，糖化血紅蛋白 A1C 就隨著提升。 結合後的糖化血紅蛋白會留存在紅血球細胞內，而紅血球通常每 120 天更新代謝，所以糖化血紅蛋白能夠反映 3 個月期間的平均血糖水平。 正常值是 4% 至 6% ，超過 6.5% 就列入為糖尿病。 檢查 A1C 並不需要空腹。 

以往在家測試血糖，是刺破手指取得一滴血用測試紙檢測。 近年引進持續血糖監察儀 CGM， 可以持續檢測體液内的葡萄糖含量。 CGM 感受器貼在皮膚上，微細的針刺入皮膚內將體液的葡萄糖含量傳送到接收器或手機。 若果血糖過高或過低，就會發出警告，可以及早干預和防止惡化。 24 小時的血糖趨勢可以幫助調整降糖藥物和胰島素的劑量。 CGM 的感受器要每 10 天更換一次，價錢比血糖測試紙昂貴。