急性腹痛 Acute Abdominal Pain （简体）

2025/02/24

（一）诊断腹痛

急性腹痛可以是肠胃炎一类的小病症，也可能是手术科的急症。每一天到急诊室和急症诊所就医的病人，有5% 是因为腹部疼痛。医生评估腹痛症状先要凭问症和临床体检开始，确定严重程度，和导致疼痛的可能原因，有时候可能需要重复检查。要进一步确定原因，可能需要验血，验尿，和造影检查。急症室统计数据，10% 的腹痛症状是比较严重，需要手术治疗。不同年岁和性别的病人有不同的致病原因。医生要考虑导致腹痛的常见原因，也要排除一些不经常发生,  但会危及生命的病因。疼痛的部位是一个很好的指标。后背部助骨下两侧是肾脏部位。右上腹部是肝和胆的位置。中部是胃和胰脏，左上腹是脾脏，可能出现肿胀。腹部中央和两侧是肠道。右下腹疼痛，我们要考虑阑尾炎。女性下腹部疼痛可能是泌尿道和妇科问题。有心脏病和血液循环问题的老人家，突发的腹痛要排除主动脉剥离，肠道缺血等血管病变，但也可能是其他比较普通的病症。验血未必能够反映急性出血的程度，急性阑尾炎，白血球可能并没有开高。如果怀疑胰脏发炎，就要测试两个胰脏功能指数。选择做影检查，右上腹部肝脏和胆囊的病变较为常见，超声波检查比较恰当。其他部位尤其是右下腹部，CT 电脑断层素描更能够帮助诊断。

(二） 肠胃炎

每一年的11月到4月, 都会有很多人患上肠胃炎。在北美洲，大部分肠胃炎都是因为受到病毒感染，但细菌，寄生虫和真菌也可以引发症状。肠胃炎的主要症状是恶心、呕吐和腹泻，加上腹部绞痛。症状通常在受到感染后12 个小时到三天之内出现。病毒感染也可以导致发烧、头疼、疲倦和肌肉酸痛等症状，但通常会在1 至2周之内自然康复。最常导致儿童感染的轮状病毒，腹泻的症状会维持3至8天，若果处理不当，可能导致严重脱水。自从2006引进了预防轮状病毒的口服疫苗，在6个月大之前接种，严重的感染已经很少出现。成年人出现肠胃炎，大部分是因为受到诺如病毒感染。通常在人多聚集的环境之内传播，例如游轮、医院、供应自助餐，人多挤迫的食堂。

如果腹泻带血，可能是因为细菌感染，会引发剧烈的腹痛，症状也会维持较长时间。常见的细菌包括大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌、空肠弯曲菌。最近的报道，香港有医生因为受到大肠杆菌感染而致命的个案。大肠杆菌0157:H7型细菌可以引发溶血尿毒综合症。小血管发炎受到损害，在血管内形成凝血块，导致溶血性贫血、出血和急性肾衰竭。治疗包括维持生命指数稳定、短暂的肾透析治疗、和抑制免疫系统的单株抗体，减少肾脏的损害。

(三）阑尾炎

阑尾是连结大肠起段的1条小管子，另一端闭塞，位于腹部的右下方，约有5至10公分长。阑尾位于腹部的右下方。阑尾的管腔可能被粪便部分或者全部堵塞。细菌困在内面可以累积繁殖引发感染，发炎、灌脓、坏疽和穿破。阑尾穿破就可能导致腹膜炎。阑尾炎通常是突发的症状，开始时肚脐周围和上腹部或下腹部会感觉到阵犮或持续的疼痛。不想进食，还会有噁心呕吐症状。数小时之后疼痛感觉会转移到右下腹部，按压下去感觉疼痛，突然放手疼痛加剧。身体屈伸和跳动亦会增加痛楚。伴随可能有轻微发烧，便秘或者腹泻。导致右下腹疼痛的其他原因包括右侧输尿管结石，妇科病症，例如输卵管发炎、宫外孕、卵巢的病变。除却问症和体检，尿液检查可以知道有没有尿道感染，血尿和怀孕。验血可能发现有发炎的变化。超声波检查通常用来排除泌尿道和妇科病症。如果阑尾发炎肿大，超声波也可以检测到，但是CT电脑断层素描昱影比较准确。如果孩子和孕妇要避免辐射，可以采用MRI 磁共振造影。

治疗阑尾炎最好的方法是动手术切除。近年多数采用微创手术来进行，成功率达到90%，病人很快就可以康复。如果耽搁了手术，阑尾炎穿破，引发腹膜炎和严重感染，除却手术清理外还要较长时间的抗生素治疗， 而且会有许多并发症。

（四）胆囊炎

胆囊是一个梨形的囊状器官，在腹部右上侧肝脏之下。胆囊储藏胆汁，进食时将胆汁释放到小肠内帮助消化食物。胆结石如果阻塞胆管，导致胆汁积聚，可能引发胆囊炎。其他原因包括胆管狭窄、肿瘤压逼、寄生虫感染。胆囊炎的症状包括发烧、恶心、呕吐、腹部右上方和中部剧烈疼痛。疼痛会转移到右肩膊和背部。触摸会发现局部疼痛和保护反应。症状通常在进餐后开始，尤其是进食过大量的高脂肪食物。胆囊炎可能引发严重的并发症状，胆汁滞留，可能会被细菌感染。年长人士和糖尿病患者，胆囊组织可能坏死，导致胆囊破裂，需要尽快动手术切除胆囊。诊断胆囊炎, 先从问症和体检开始。血液检查看有没有发炎变化，测度肝脏和胰脏功能。显示胆囊状况通常是使用超声波做影。如果不能够确定疼痛的原因，CT电脑断层扫描检查比较全面。

严重发炎和有穿破危险的胆囊炎，需要尽快安排动手术切除胆囊。较为轻度的发炎，可以开始禁食、输液、止痛和抗生素疗程预防感染。卡在胆管的结石，可以用显影剂显示胆管，再采用逆行胰胆管造影和内窥镜去除阻塞胆囊管的结石。如果不成功或病人状况不适宜动手术，可以穿刺腹部皮肤将导管插入胆囊引流。大部分胆囊炎都会复发，需要将胆囊切除。现在大部分医生都采用微创手术，不需要做一个很长的切口。

(五）宫外孕

处于育龄的妇女，如果经期遟来，和突然出现下腹疼痛，最重要的检查是验孕测试。确定了怀孕，就要排除宫外孕的可能性。宫外孕的典型症状，是下腹部和盆腔疼痛，漫延到后背。按压下去下腹部一侧感觉疼痛，突然放手更会引发痛楚。阴道若果大量出血，血压可能下降，心跳加速。宫外孕是妇科急症，但也要排除其他下腹部疼痛的原因，例如流产、盘腔炎、卵巢囊肿扭转、和其他在怀孕时期发生的腹腔急症，例如阑尾炎和输尿管结石。如果怀疑是宫外孕，尿液检查不能够确定怀孕，就要验血量度 beta HCG 的高度，通常在成孕后一个星期已经可以检测到beta HCG，48 小时之内上开66%以上。阴道超声波检查可以探测子宫内有没有正常的胚胎组织。如果不能够确定，而病人情况维持稳定，可以重复验血和超声波检查。90% 的宫外孕出现在输卵管，但也可能发生在卵巢、子宫颈和腹腔。

宫外孕的发生率约占怀孕总数的1至2% , 但如果是人工受孕，宫外孕出现机会就会上升到4%。很早期没有严重出血风险的宫外孕，可以尝试使用Methotrexate停止胚胎组织继续成长，慢慢萎缩被自体吸收。如果宫外孕将输卵管撑破出血，就要尽快动手术将胚胎组织去除，如果黏附在输卵管，部分输卵管也要一并切除，停止出血。