腫瘤 Tumour (繁體)

 2025/03/10

（一）腫瘤的種類

腫瘤不一定是癌症，可以劃分為良性，惡性，和介於兩者之間有癌前病變的腫瘤。惡性的腫瘤，細胞組織受到致癌因素影響，控制細胞生長代謝的基因出現突變，細胞可以不斷生長和有散播到其他部位的能力。惡性腫瘤沒有原來細胞組織的生理功能，但會侵入鄰近的組織和器官造成破壞，和轉移到遠處的器官造成更大的損害。人體的毛髮，指甲，和心臟很少會出現癌症病變，但其他的細胞組織，例如表層皮膚和黏膜細胞組織，結締組織包括骨骼、軟骨、神經，生殖細胞，胚胎組織和發育中的細胞，都可能出現癌症病變。

良性的腫瘤，不會不斷生長，亦沒有轉移到其他器官的能力。生長速度通常比較慢，不會侵犯鄰近的細胞組織和器官。常見的有皮膚下的纖維瘤、脂肪瘤、和良性的水瘤。但長得比較大的良性腫瘤，如果生長在密封的空間，可能對周邊的細胞組織，血管，神經組織造成擠壓，例如長在頭顱骨內的聽覺神經瘤。

診斷腫瘤，通常要經過問症和體檢，實驗室和造影檢查。治療惡性腫瘤通常需要取得細胞樣本做活檢，確定癌細胞的種類。確認是癌症，就要評估侵襲和擴散程度，才能夠設計最好的治療方案。良性腫瘤，如果沒有影響到外觀和鄰近的器官組織，只需要定期復診，確定沒有不良的變化。

（二）淋巴結腫脹

淋巴結主要集中在下頷、頸部、腋下和腹股溝，通常不容易察覺。如果腫脹超過一公分，可能會看得見和觸摸得到。淋巴結腫大是很常見的徵狀，例如因為傷風感冒，或注射疫苗之後，免疫系統作出的反應。也可能因為較嚴重的感染，例如艾滋病。自體免疫性疾病，和癌症，都可以導致淋巴結腫大。多種細菌和病毒感染都可以導致淋巴結腫脹，通常腫起來的速度比較快，會感覺疼痛，但感染過後，淋巴結會消腫回覆正常。惡性的淋巴腫瘤，部分是因為淋巴細胞的病變，也可能因為癌症經過淋巴系統轉移。早期通常沒有發炎疼痛的感覺，腫脹的速度比較慢，但會繼續成長，不會消退。惡性的淋巴腫瘤比較硬，可能和周邊的組織黏連，按下去不會在皮下滑動。

如果發現有可疑的淋巴結，超過2到4週仍然沒有消退，兼且持續變大，而沒有明顯引發腫脹的原因，都需要進一步找出原因。如果伴隨有晚上發燒盜汗，體重下降等症狀，就需要做詳細檢查，排除癌症病變和長期感染的可能性。頸部的淋巴腫瘤，如果有咽喉疼痛，吞嚥和呼吸困難，就要加上耳鼻喉的詳細檢查。淺層的淋巴結，可以利用超聲波導引，抽取細胞做病理化驗。較深層的淋巴腫瘤，可能需要利用電腦斷層定位，進行切片檢查。淋巴組織的病理檢查，可以顯示癌細胞的種類和源頭，引領進一步的診治程序。

（三）聽神經瘤

聽神經瘤是一種非癌性的腫瘤，出現在從內耳連接到大腦的第八對前庭耳蝸神經，神經的分支傳遞平衡訊息，和掌管聽覺。聽神經瘤通常是包裹神經纖維的細胞組織出現變化。聽神經瘤生長率通常比較慢，所以初期的症狀可能並不明顯。 常見的症狀包括聽力逐漸衰退，通常一側比較嚴重，少數個案一側聽覺可能會驟然退減。受影響的一側可能有耳鳴和迴音的感覺。前庭神經受到影響會出現頭暈、失去平衡和站立感覺不穩定。體積比較大的聽神經瘤，可能壓迫控制面部肌肉活動的面容神經，和接收面部感覺的三叉神經，導致疼痛。極少數情況下，聽神經瘤可能長大到可以壓迫血管，和腦干，危及生命。診斷的方法包括局部檢查，排除耳垢栓塞和中耳發炎等病變。安排詳細聽力檢查，如果有失聰的變化， 就要安排磁共振成像。

治療要衡量聽神經瘤體積的大小、生長的速度，症狀的嚴重程度，和整體的健康狀況。年歲較長的病人，如果腫瘤生長緩慢，症狀輕微，可以定期監察。生長比較快，症狀持續惡化的腫瘤，就需要考慮將腫瘤去除。手術可能會導致一側聽力喪失，和影響平衡。較大的聽神經瘤，切除後腦壓下降，可能會導致腦內出血。若果不能夠接受手術，可以嘗試用珈瑪刀立體定向放射治療，用輻射線阻止腫瘤繼續生長。

（四）脂肪瘤

脂肪瘤是皮膚下一種良性的軟組織腫瘤。100個人當中就有兩個身體上會出現脂肪瘤，可以是1個脂肪瘤，也可以有多個。男性出現脂肪瘤的比例比較高，通常在40至60歲之間發現。脂肪瘤最常出現的位置包括頸部、上背部、肩膀、腹部、和大腿，但也可以出現在任何位置，前額、手和腳。因為脂肪瘤生長在皮膚下的淺層，所以比較容易在早期發現，可以看到皮膚有突出的腫塊，但覆蓋的皮膚不會有任何轉變。大部分的脂肪瘤都不超過5公分，但也有少數凝聚脂肪，越長越大。脂肪瘤有遺傳的傾向，較多出現在體重高的人身上。

隨卻外觀之外，脂肪瘤通常沒有什麼特別症狀，不痛不癢。但如果出現在一些比較敏感的部位，例如頸後和肩膀，可能對筋肌造成壓力，影響活動。如果長在周邊神經附近，也可能壓迫神經，導致痲痹感覺。因為脂肪瘤裡面包含的是脂肪，所以觸摸會覺得很軟，容易滑動，不會跟旁邊的皮膚組織黏連。醫生通常可以憑臨床檢查確認。比較硬的腫塊，可以安排超聲波素描，或者切片檢查。小的脂肪瘤可以繼續觀察，如果變大或者出現其他變化，可以安排手術切除。要完全清除脂肪瘤，可能會留下一個較長的疤痕。任何手術都有出血和發炎的機會。多做運動，保持體重，脂肪瘤就不會變大。

（五）瘀傷

瘀傷通常是摔倒或身體受到碰撞，以致皮下或更深層的組織受到傷害，但皮膚沒有破裂。皮下的血管受損，血液漏出，形成淤血，或者更大的血腫塊。較嚴重的碰撞，可能導致肌肉、骨骼、神經和其他軟組織受損。檢查瘀傷，需要考慮較深層的組織是否受到影響，可能要安排進一步的做影檢查。輕微的瘀傷，血管破裂漏出來的血會滲進周邊組織，但血管會自動修復。當初的紅腫是因為帶氧血紅素的顏色，一兩天之後，血紅素失去氧氣，就會出現藍、紫、黑等較深的顏色。 5到10天，血紅素被分解成為膽紅素和膽綠素，就會呈現黃和綠色。過了10天后，顏色就會慢慢淡化。觀察顏色，可以約略知道受傷的時間。嚴重的瘀傷，過多的血液和體液積聚在受傷部位，形成血腫，可能非常疼痛，壓迫周邊的組織，影響血液循環，和神經的運作功能，還要排除骨骼斷裂，內部創傷，和腦部出血的可能性。如果正在服用抗凝血劑，頭部和內贓受到碰撞，就會增加內出血的機會。頸部的血腫可能影響呼吸。如果血腫導致肢體不能活動，可能是因為斷骨，也可能是因為筋膜間的壓力增加，要立即找醫生診治。沒有原因出現的重複瘀傷，亦要儘快診治。

輕微的瘀傷，首48 小時可以用冰敷，減少紅腫，之後就要改用暖敷，每天三次，增加血液循環。大的血腫塊，需要進一步的跟進和治療。