肿瘤 Tumour (简体)

2025/03/10

（一）肿瘤的种类

肿瘤不一定是癌症，可以划分为良性，恶性，和介于两者之间有癌前病变的肿瘤。恶性的肿瘤，细胞组织受到致癌因素影响，控制细胞生長代谢的基因出现突变，细胞可以不断生长和有散播到其他部位的能力。恶性肿瘤没有原来细胞组织的生理功能，但会侵入鄰近的组织和器官造成破坏，和转移到远处的器官造成更大的损害。人体的毛发，指甲，和心脏很少会出现癌症病变，但其他的细胞组织，例如表层皮肤和黏膜细胞组织，结缔组织包括骨骼、軟骨、神经，生殖细胞，胚胎组织和发育中的细胞，都可能出现癌症病变。

良性的肿瘤，不会不断生長，亦没有转移到其他器官的能力。生長速度通常比较慢，不会侵犯鄰近的细胞组织和器官。常见的有皮肤下的纤维瘤、脂肪瘤、和良性的水瘤。但长得比较大的良性肿瘤，如果生长在密封的空间，可能对周边的细胞组织，血管，神经组织造成擠壓，例如长在头顱骨內的听觉神经瘤。

诊断肿瘤，通常要经过问症和体检，实验室和造影检查。治疗恶性肿瘤通常需要取得细胞样本做活检，确定癌细胞的种类。確認是癌症，就要评估侵襲和擴散程度，才能够设计最好的治疗方案。良性肿瘤，如果没有影响到外观和鄰近的器官组织，只需要定期复诊，确定没有不良的变化。

（二）淋巴结肿脹

淋巴结主要集中在下頷、颈部、腋下和腹股沟，通常不容易察觉。如果肿胀超过一公分，可能会看得見和触摸得到。淋巴结肿大是很常见的徵状，例如因为伤风感冒，或注射疫苗之后，免疫系统作出的反应。也可能因为较严重的感染，例如艾滋病。自体免疫性疾病，和癌症，都可以导致淋巴结肿大。多种细菌和病毒感染都可以导致淋巴结肿胀，通常肿起来的速度比较快，会感觉疼痛，但感染过后，淋巴结会消腫回复正常。恶性的淋巴肿瘤，部分是因为淋巴细胞的病变，也可能因为癌症经过淋巴系统转移。早期通常没有发炎疼痛的感觉，肿脹的速度比较慢，但会继续成长，不会消退。恶性的淋巴肿瘤比较硬，可能和周边的组织黏連，按下去不会在皮下滑动。

如果发现有可疑的淋巴结，超过2到4週仍然没有消退，兼且持续变大，而没有明显引发肿胀的原因，都需要进一步找出原因。如果伴随有晚上发烧盗汗，体重下降等症状，就需要做详细检查，排除癌症病变和长期感染的可能性。颈部的淋巴肿瘤，如果有咽喉疼痛，吞咽和呼吸困难，就要加上耳鼻喉的详细检查。浅层的淋巴结，可以利用超声波導引，抽取细胞做病理化验。較深层的淋巴肿瘤，可能需要利用电脑断层定位，进行切片检查。淋巴组织的病理检查，可以显示癌细胞的种类和源頭，引领进一步的診治程序。

（三）听神经瘤

听神经瘤是一种非癌性的肿瘤，出现在从内耳连接到大脑的第八对前庭耳蜗神经，神经的分支传递平衡訊息，和掌管听觉。听神经瘤通常是包裹神经纤维的细胞组织出現变化。听神经瘤生长率通常比较慢，所以初期的症状可能并不明显。 常见的症状包括听力逐渐衰退，通常一侧比较严重，少数个案一侧听觉可能会驟然退减。受影响的一侧可能有耳鸣和迴音的感觉。前庭神经受到影响会出现头晕、失去平衡和站立感觉不稳定。体积比较大的听神经瘤，可能壓迫控制面部肌肉活动的面容神经，和接收面部感觉的三叉神经，导致疼痛。极少数情况下，听神经瘤可能長大到可以壓迫血管，和腦干，危及生命。診断的方法包括局部检查，排除耳垢栓塞和中耳发炎等病变。安排详细听力检查，如果有失聪的变化， 就要安排磁共振成像。

治疗要衡量听神经瘤体积的大小、生長的速度，症状的严重程度，和整体的健康状况。年歳較長的病人，如果肿瘤生長缓慢，症状轻微，可以定期監察。生長比较快，症状持续恶化的肿瘤，就需要考虑将肿瘤去除。手术可能会导致一侧听力丧失，和影响平衡。较大的听神经瘤，切除后脑压下降，可能会导致脑内出血。若果不能够接受手术，可以尝试用珈玛刀立体定向放射治疗，用輻射线阻止肿瘤继续生长。

（四）脂肪瘤

脂肪瘤是皮肤下一种良性的软组织肿瘤。100个人当中就有两个身体上会出现脂肪瘤，可以是1个脂肪瘤，也可以有多个。男性出现脂肪瘤的比例比较高，通常在40至60岁之间发现。脂肪瘤最常出现的位置包括颈部、上背部、肩膀、腹部、和大腿，但也可以出现在任何位置，前額、手和脚。因为脂肪瘤生長在皮肤下的浅層，所以比较容易在早期发现，可以看到皮肤有突出的肿块，但覆盖的皮肤不会有任何转变。大部分的脂肪瘤都不超过5公分，但也有少数凝聚脂肪，越长越大。脂肪瘤有遗传的倾向，較多出现在体重高的人身上。

随却外观之外，脂肪瘤通常没有什么特别症状，不痛不痒。但如果出现在一些比较敏感的部位，例如颈后和肩膀，可能对筋肌造成压力，影响活动。如果長在周边神经附近，也可能壓迫神经，導致麻痹感觉。因为脂肪瘤里面包含的是脂肪，所以触摸会觉得很软，容易滑动，不会跟旁边的皮肤组织黏連。医生通常可以憑临床检查确认。比较硬的肿块，可以安排超声波素描，或者切片检查。小的脂肪瘤可以继续观察，如果变大或者出现其他变化，可以安排手术切除。要完全清除脂肪瘤，可能会留下一个较长的疤痕。任何手术都有出血和发炎的机会。多做运动，保持体重，脂肪瘤就不会变大。

（五）瘀伤

瘀伤通常是摔倒或身体受到碰撞，以致皮下或更深层的组织受到伤害，但皮肤没有破裂。皮下的血管受損，血液漏出，形成淤血，或者更大的血肿塊。較严重的碰撞，可能导致肌肉、骨骼、神经和其他软组织受損。检查瘀伤，需要考虑较深層的组织是否受到影响，可能要安排进一步的做影检查。轻微的瘀伤，血管破裂漏出来的血会渗进周边组织，但血管会自动修复。当初的红肿是因为带氧血红素的颜色，一两天之后，血红素失去氧气，就会出现蓝、紫、黑等较深的颜色。 5到10天，血红素被分解成为胆红素和胆绿素，就会呈现黄和绿色。过了10天后，颜色就会慢慢淡化。观察颜色，可以约略知道受伤的时间。严重的瘀伤，过多的血液和体液积聚在受伤部位，形成血肿，可能非常疼痛，压迫周边的组织，影响血液循环，和神经的运作功能，还要排除骨骼断裂，内部创伤，和脑部出血的可能性。如果正在服用抗凝血剂，头部和内赃受到碰撞，就会增加内出血的机会。颈部的血肿可能影响呼吸。如果血肿导致肢体不能活动，可能是因为断骨，也可能是因为筋膜間的压力增加，要立即找医生診治。没有原因出現的重复瘀伤，亦要尽快診治。

轻微的瘀伤，首48 小时可以用冰敷，减少红肿，之后就要改用暖敷，每天三次，增加血液循环。大的血肿块，需要进一步的跟进和治疗。