控制感染 Control of Infection (繁体)

 2025/12/15

(一) 傳染病的感染途徑

傳染病是一些能夠傳播的疾病，病原體入侵後在體內繁殖或產生毒素，破壞身體的細胞和運作功能，嚴重感染可以致命。 構成傳染病要有引發感染的病原體，例如細菌、病毒、黴菌和寄生蟲。病原體需要有能夠寄居、存活和繁殖的環境，例如人類、禽畜、昆蟲和泥土。 幼兒、長者及長期病患者，抵抗力比較薄弱，較容易受到感染。 傳播的途徑：有些傳染病能夠以超過一 種方式傳播。 直接接觸感染，例如親吻、握手、或性交；也可以經共用針具、牙刷、或食物傳染。 預防的方法是避免接觸、洗手、戴手套、和使用避孕套。 間接的接觸傳染是接觸到粘附在物件或周遭環境上的致病微生物，再經手帶到口或鼻進入體內。 微生物必須能夠在體外存活足夠時間才會導致感染，例如傷風、和腸胃炎病毒。 預防的方法是將器具和容易接觸到的介面妥善清潔和消毒。 水滴傳染是經咳嗽、打噴嚏、或使用噴霧機器，將帶有病菌或病毒的水滴釋放進入空氣，不慎接觸或吸入而導致感染，例如腦膜炎球菌、百日咳。 預防的方法是配戴口罩和隔開咳嗽或打噴嚏的病人一米以外， 和避免使用噴霧機器。經空氣傳播的微生物非常微細，可以黏附在微細的小水滴或塵垢，飄揚在空氣之中，亦可以經空調系統遠距離傳播，例如肺癆菌、水痘和痲疹等病毒。 預防的方法是配戴口罩，讓病人入住負壓力病房，避免微生物溢出。

(二) 疫苗的防病功能

自從發現接種牛痘可以預防天花，成功的疫苗推廣計劃已經剔除了天花傳染病。 兒童的例行疫苗注射亦減少了多種傳染病，包括以往導致許多兒童殘障的小兒痲痹症和先天性德國痲疹。 在衛生環境欠佳的國家，推行和提供免費疫苗注射，拯救了許多兒童的生命。 但兒童數目增加，亦構成一些民生問題。 即使具備優質疫苗，亦必需大部分人願意接種才能夠發揮作用。 除卻保護個人，接種疫苗可以減少傳染病散播，節省許多醫療和患病的開支和負擔。 接種疫苗之後未必能夠產生足夠的反應，仍然有機會受到感染。 但若果疫苗接種率能夠達到 90% 以上，減少患病和傳播的機會，就可以間接保護抵抗力不足的民眾。 只有很少數民眾不適宜接種疫苗。

因為許多過往導致嚴重損害和引發恐懼的傳染病已經變得少見，部分民眾產生錯覺認為再沒有必要接種疫苗，忽略了傳染病仍然存在，並未完全消滅，必須繼續接種疫苗才能夠有足夠的保護。 一些本地和外來的移民在年幼時可能沒有接種足夠的疫苗，與及部分父母因為不同的原因拒絕讓子女接種疫苗增加保護，所以仍然間歇有痲疹感染爆發，和許多人患上流感。 疫苗不是 100% 有效，但肯定可以減少感染的機會。 須然今年出現 H3N2 新病毒株，與今年的流感疫苗不符，疫苗可能無法完全預防流感感染，但可以減少嚴重的流感症狀、住院和死亡個案。

(三）使用抗生素

1941 年盤尼西林煉製成功，治癒了許多細菌傳染病。 但隨著時間過去，須然生產了許多不同品種的抗生素，但醫院內卻出現了多種抗藥性的超級病菌；而且漫延到多人聚居的院舍和社區。 微生物能夠克服環境上的障礙繼續生存， 如果細菌遭遇到抗生素侵襲，就會改變遺傳基因令到抗生素變得無效，才能夠適者生存。

抗生素的使用率愈高，細菌呈現抗藥的變化愈快速。 在醫院內，病況嚴重的病人，因為免疫功能不足，特別容易受到感染，需要使用抗生素治療。 一旦出現抗藥性的細菌，很容易快速傳播。 因為培植細菌需時甚久，為了爭取時間，醫生經常要先選擇能夠對抗多種病菌的抗生素來救治病人。 若果藥物不能夠充分剋制導致感染的細菌，但卻消滅了其他無害的細菌，在缺乏競爭之下，有抗藥能力的細菌便會大量增生。 許多時候醫生亦會因應病人需求，給與抗生素配方來治療一些本屬於病毒感染的症狀。 抗生素亦經常加進牲畜的飼料之中，用以預防動物受到感染，但卻導致更多的抗藥細菌出現。 長期進食含有少量抗生素的肉類，亦會導致人類腸道內的細菌出現變化。不要嘗試用抗生素治療病毒感染,亦不要將抗生素留到下次生病時再次服用。 嚴格依照指示服用，和不要服用其他人的處方抗生素。 醫護人員應提供必需要的抗生素療程, 和盡量針對特定致病的細菌設定治療。

(四) 病毒感染

病毒入侵後寄居和匿藏在人體細胞內，很難用不破壞細胞的方法來去除。 病毒導致多種人類疾病，例如傷風、感冒、水痘等常見疾病；愛滋病、SARS、禽流感、2019 冠狀病毒等較嚴重的病症。 病毒亦可能引發其他的神經退化症狀。 病毒曾經導致大規模的瘟疫，例如 1918 年的西班牙流感， 愛滋病則傳播到世界所有地區。 伊波拉病毒感染間歇在非洲地區爆發，死亡率極高。幸而已經有可以預防部分病毒感染的疫苗。

在過去 20 年，研發了多種抗病毒的藥物。 許多抗病毒藥物都屬於核苷類似物，含有近似核酸加上糖的分子結構。 當病毒繁殖複製時，需要將正確的核酸排列形成 DNA 或 RNA 鏈。若果核酸被核苷類似物取代，就會將 DNA 或 RNA 鏈截斷。 病毒的基因組織就會失去活性和不能夠完成複製。 治療皰疹病毒和乙型肝炎病毒感染的藥物都是依據這種模式設計生產。

其他抗病毒藥物是針對病毒生長週期的不同階段作出干擾。 愛滋病毒需要 HIV-1 蛋白酶來成為有完整感染能力的病毒，對抗愛滋病毒包括高效能的蛋白酶抑制劑。  預防愛滋病毒感染的疫苗亦快將推出。 治療丙型肝炎是採用直接阻止 RNA 聚合酶複製功能的藥物，有許多成功消除丙型肝炎病毒的例子。 病人確診受到新冠狀病毒感染， 和發病不超過 6 天， 可以服用 Paxlovid，  Paxlovid 由兩種抗病毒藥物合成，有相輔相承的作用，可以減少病情惡化和入院治療的需要。

（五）真菌感染

真菌感染通常是真菌的孢子侵入皮膚，或者吸入呼吸道後穿過粘膜進入人體。淺層的皮膚感染會引發皮疹。皮膚內和皮下的感染會形成腫塊和皮膚出現明顯變化。毛髮和指甲亦經常受到感染。嚴重的感染可以影響全身內外。最常見的皮膚感染是表皮的角化層，毛髮和指甲，出現在手、腳、頭皮、身體出汗的部位，例如腹股溝、和甲癬。皮膚癬會引發痕癢，呈現邊界明顯的紅斑，紅斑上有皮屑。甲癬會導致趾甲變厚，失去光澤，呈現灰褐色或暗黃色，而且有異味。治療皮癬和灰指甲可以局部塗上含有抗真菌藥物的指甲油或者藥膏，但要連續使用多個月。較嚴重和眔多趾甲受影響的甲癬，口服的抗真菌藥物比較有效，但亦需要服用幾個月。真菌細胞和人類細胞同屬於真核細菌，能夠摧毀真菌細胞的藥物可能對人體有害，尤其是肝臟細胞。其他輔助治療包括雷射燒灼和拔除指甲。

全身真菌感染包括原發性的感染，通常從肺部開始。機會性感染通常影響免疫系統不能夠正常運作的病人。長期服用抗生素，改變了口腔、腸道和陰道內的微生物平衡，容許真菌過度滋生。糖尿病人、艾滋病患者、正在進行化療的癌症病人、器官移植後要長期服用抗排斥藥物、都會壓抑免疫功能。白色念珠菌和新型隱球菌，都可能侵入肺部和血液，導致肺炎和腦膜炎，治療相當困難，而且需要高劑量和長時間的療程。